应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨

梁文腾

涟源市人民医院湖南涟源417100

【摘要】目的：分析鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术所发挥的效果。方法：选择我院在2012年4月~2015年4月诊治的鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤患者38例进行治疗分析，患者均在鼻内镜或是鼻内镜辅助下完成肿瘤切除手术，观察患者手术后的治疗效果。结果：所有患者均顺利的完成了手术，对患者进行2年随访，35例患者恢复较好，无肿瘤复发情况出现，有2例患者出现鼻腔肿瘤复发需要再次进行手术治疗，有1例患者由于肿瘤侵入脑膜导致患者死亡。结论：在鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术术中应用鼻内镜或鼻内镜辅助操作发挥了非常好的效果，患者的手术创伤小，术后不留瘢痕，复发率小，提升患者的生活质量，有着积极的临床治疗价值。

【关键词】鼻内镜；鼻内镜辅助；鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术；探讨分析

在鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤的治疗中，传统的手术采用开放性鼻侧切手术进行治疗，虽然能够切除肿瘤，但是会在面部留下较大的瘢痕，难以被患者接受，随着鼻内镜技术的不断成熟，应用鼻内镜或鼻内镜辅助治疗已经在临床的治疗中发挥了很好的效果[1]。本文分析了鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤治疗中所发挥的效果，现总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院在2012年4月~2015年4月诊治的鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤患者28例进行治疗分析，患者均经过CT确诊为鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤疾病，图像可见单侧鼻腔肿块，在手术前经由病理确诊，其中内翻性乳头状瘤恶变28例，低度恶性骨肉瘤7例，腺样囊性癌3例，鼻腔混合瘤恶变2例。患者的临床症状主要有鼻塞、鼻涕带血、嗅觉减退、头痛等，部分患者带有眼球突出和面部麻木等，排除患者患有其他可能影响本次研究的疾病，并且患者的意识清楚，可以配合治疗。患者中男性患者21例，女性患者17例，患者的年龄在35~50岁之间，患者的年龄、性别等数据资料不纳入本次研究的数据统计中，并且P>0.05差异不具有统计学意义，可以比较。

1.2手术方法

本次治疗的患者均采用鼻内镜或鼻内镜辅助进行治疗，仰卧位，全麻，采用切割吸引器进入到患者的鼻腔中，对肿瘤的范围、浸润程度、结缔肿瘤起源等进行细致的了解，在鼻内镜的观察下安装肿瘤的范围从周围走向中心的位置，留下安全缘做切口，沿着骨膜仔细的剔除鼻筛碟复合体，由鼻腔口取出病理标本，进行冰冻标本检查。检查鼻腔后的2/3处，若表面黏膜受损后则要切除，并且对手术切除的边缘也要留取活检检查[2]。根据手术前CT检查结果来确定纸样板和颅底骨折是否需要切除，必要的时候需要在术后对患者进行辅助和化疗。手术后处理：患者手术后半仰卧，根据患者的术后恢复情况来选择合适的止血药物和抗生素，观察是否有框内感染等，发现异常及时处理。

1.3手术效果结果

观察患者的手术情况，并且在患者手术治疗后对患者进行随访，观察手术的长久治疗效果和患者的生存情况。

2结果

本次研究治疗的38例患者全部顺利的完成了手术，患者在手术后病情均得到了很好的控制，未出现严重的并发症。在患者的手术后2年对患者进行随访，其中有35例患者生存良好，病情恢复好，未出现复发情况；有2例患者在治疗后出现鼻腔复发的情况，需要再次进行鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术，有1例患者由于内翻性乳头状瘤恶变导致脑膜损伤死亡。

3讨论

由于鼻腔鼻窦组织解剖组织的复杂性，周围有其他重要的血管和神经，因此手术治疗操作存在着很大的难度，并且手术后容易出现并发症。以往临床上治疗鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤通常采用开放性手术治疗，术后进行放疗，开放性手术有着较好的手术视野，能够彻底切除恶性肿瘤，但在手术的过程中会破坏患者面部正常的组织结构，术后会留有瘢痕，并容易出现结痂、鼻腔干燥等并发症，综合效果差[3]。随着鼻内镜手术的治疗应用，鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤成为了可能，在手术中采用鼻窦探查术，能够明确恶性肿瘤组织位置，开放鼻窦，促进术后的引流，降低患者术后并发症出现的风险。

本文观察了鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤，所有的患者均顺利的完成手术，并且术后恢复好，未出现严重的并发症，手术效果好。对患者进行长期的随访发现，在2年后35例患者疾病未复发，并且在治疗后患者的临床症状消失，嗅觉恢复正常，生活质量改善好；有2例患者在治疗后出现反复，再次实施了鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术，术后恢复较好；仅有1例换出现死亡，死亡原因为内翻性乳头状瘤恶变，肿瘤侵入脑膜，导致患者死亡。鼻内镜技术具有以下优点：首先是手术视野清晰，其图像成像清楚，分辨率大，对局部组织可以放大观察，能够辅助完成肿瘤切除手术的进行；其二是切除范围精准，采用鼻内镜技术能够发现肉眼无法观察到的肿瘤，直接切除，缩小手术的范围，减少损伤，促进患者术后的恢复；其三是对鼻部周围正常组织影响小，在鼻内镜完成手术，能够保证鼻窦、鼻腔功能正常，在手术后不会出现明显的术后瘢痕，由于手术的创伤少，术后并发症的感染少，因此手术的安全性更高。采用鼻内镜技术能够准确的确定肿瘤位置，对手术点位情况进行全面的观察，并且方便术后的检查，有助于对手术内复发的检查和判断[4]。

在临床的相关研究中，古庆家[5]等人在《鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术的初步分析》文章中分析了鼻内镜或者鼻内镜辅助完成鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤的效果，发现患者手术完成好，长期生存率高，并且复发率低，有着积极的临床治疗价值，与本文研究相一致，说明本次研究具有科学性，但是由于本次患者选择病例仅具有一般临床代表性，因此关于鼻内镜治疗的效带有一定的研究局限型，相关治疗研究还需要不断的证实。

结语：

在鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术治疗中，鼻内镜或鼻内镜辅助治疗发挥了很好的效果，患者术后并发症少，手术长期生存率高，术后复发率较低，有着积极的临床治疗价值。

参考文献：

[1]李友忠，曾益慈，罗小巍，杨新明，贺湘波，唐青来.应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，13（01）：52-54.

[2]孙常领，舒畅，陈建超，彭志林，杜晓东.鼻内镜下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，15（04）：212-214.

[3]刘磊峰，曹志伟，季文樾，李巍，杨静.鼻内镜技术用于鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的治疗[J].现代生物医学进展，2013，13（03）：2502-2506.

[4]VicknesWaran，IngPingTang，RavindranKaruppiah，KhairulAzmiAbdKadir，HariChandran，KalaiArasuMuthusamy，NarayananPrepageran.Anewmodifiedspeculumguidedsinglenostriltechniqueforendoscopictransnasaltranssphenoidalsurgery：ananalysisofnasalcomplications[J].BritishJournalofNeurosurgery，2013，23（6）204-209.

[5]古庆家，李静娴，樊建刚，何刚.鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术的初步分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，23（05）：1287-1290.