儿童锌缺乏症的治疗

朱明武

【摘要】目的讨论儿童锌缺乏症的治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论合理膳食，补充含锌丰富的动物类食物。纠正不良的饮食习惯。去除缺锌的各种病因。

【关键词】儿童锌缺乏症治疗

一、概述

锌缺乏症是由于锌摄人不足、吸收障碍、丢失过多等导致体内锌含量不足，从而影响人体的各种生理功能所致的营养障碍性疾病。动物性食物含锌高，且吸收率高，植物性食物含锌量低，且吸收率低。

二、诊断思路

(一)病史要点

1.现病史是否有食欲不振、异食癖、体重不增、智力或认知能力落后、反复呼吸道或消化道感染、性发育落后、反复皮疹或口腔溃疡等。

2.过去史是否曾患肠病性肢端皮炎、长期多汗、出血或溶血性疾病、肝肾疾病、慢性腹泻、烧灼伤、反复呼吸道或消化道感染、营养不良、反复皮疹或口腔溃疡。是否曾应用青霉胺或长期静脉滴注谷氨酸盐、应用全胃肠道外营养。

3.个人史出生时体重多少，是否为早产儿、双胎儿、足月小样儿，是否有先天性畸形、胎儿发育不良。婴儿是否为人工喂养。幼儿、学龄儿童是否偏食(不吃动物性食物)，青春期是否性发育落后，是否有创伤不易愈合。

4.家族史母亲在怀孕时是否妊娠反应加重，有无早产、流产、宫缩乏力、出血过多。

(二)查体要点

1.体重与身长常低于正常，青少年第二性征发育延迟，可检查阴毛、腋毛，阴茎与睾丸大小，乳房发育等。

2.严重者可有皮肤干燥、皮疹、脱发或毛发稀黄、口腔溃疡。可伴有维生素A缺乏症表现。

(三)辅助检查

1.常规检查

(1)一般检查：血清碱性磷酸酶减少，白细胞碱性磷酸酶、DNA或RNA聚合酶活性下降。金属硫蛋白、视黄醇结合蛋白减少。血清睾酮、雌激素水平降低，胰岛素样生长因子降低。细胞免疫功能偏低。

(2)锌检查：①空腹血清锌浓度降低，白细胞锌、红细胞锌、尿锌降低，发锌测定仅为参考。②血清锌浓度反应试验(PZCR)异常。

(四)诊断标准

1.确诊标准(1995年全国提高儿童生命质量学术会议制定)

(1)膳食调查显示每日锌摄入量少于推荐供给量的60％。

(2)有食欲不振、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免疫功能低下、异食癖等典型的缺锌临床表现中的2个或2个以上。

(3)空腹血清锌浓度<11.47μmmol／L(原子吸收法)。

(4)餐后血清锌浓度反应试验(PZCR)>15％。

(5)单独用锌剂治疗1个月后有显效。

具备上述五项中三项即可确诊本病，如无第(2)项，可诊断为亚临床型锌缺乏症。

2.拟诊判断

具备下列五项中两项者可拟诊本病。

(1)空腹血清锌浓度介于11.47～13.74μmmol／L(原子吸收法)。

(2)另四项与上述确诊标准中(1)、(2)、(4)、(5)项相同。

(五)诊断步骤

(六)鉴别诊断

1.家族性体格矮小有家族史，其血清锌浓度显著高于锌缺乏症患儿。

2.生长激素缺乏症

3.甲状腺功能减低症

4.慢性疾病引起生长发育障碍如慢性感染、慢性肝病、先天性心脏病、慢性肾脏疾病、营养不良等，有各自相应的特征。

三、治疗措施

(一)经典治疗

1.一般治疗

鼓励母乳喂养。合理膳食，补充含锌丰富的动物类食物。纠正不良的饮食习惯。去除缺锌的各种病因。

2.药物治疗

(1)口服补锌：常用葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌等，有肠病性肢端皮炎者须终身补锌。

(2)静脉用药：用于不能口服或口服吸收不良者，静脉滴注硫酸锌。

(二)治疗步骤

四、预后评价

锌缺乏症患儿预后良好。如治疗及时，生长速度以及生殖系统的发育、第二性征的出现均可恢复至正常水平。

五、最新进展与展望

锌与儿童生长和健康的关系，早已受到关注。但由于锌缺乏没有特定和明确的症状与体征，临床也没有简便、可靠的判断人体锌营养状况的生物指标；因此对儿童锌缺乏的程度和危害性认识仍然不足。最近，发展中国家的一系列研究相继证实锌缺乏与儿童腹泻、肺炎等感染性疾病之间存在高度相关性，因而再次引起人们对儿童，尤其是发展中国家儿童锌缺乏的关注。

在锌缺乏与感染性疾病的临床研究中目前急需解决的问题，首先是对干预人群的确认，也就是判断我国，哪些儿童最可能存在锌缺乏，因为对这些儿童的干预将取得最大的成效。其次，锌缺乏儿童常伴随铁、维生素A等其他微量营养素的缺乏，如何同时纠正这些微量营养素的缺乏，并且减少干预过程中各种微量营养素之间相互竞争、相互拮抗也成为研究重点。

六、预防

长期过量补锌可抑制铜的吸收而造成贫血、生长延迟、肝细胞中色素氧化酶活力降低等中毒表现。因此，仅对可能发生缺锌的儿童如早产儿、人工喂养、营养不良、长期腹泻、手术后恢复期或生长发育过快等适当补充锌。

参考文献

[1]柯昌明,吴殿,施娜.儿童锌缺乏症状分析[J].中国妇幼保健,2007年12期.