女性性欲低下的治疗

刘影

【摘要】目的讨论女性性欲低下的治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论首先需排除疾病、药物等因素的影响，然后再从社会心理因素寻找原因。

【关键词】女性性欲低下治疗

1.定义

如果以性活动作为判断标准，一个人应该多少天出现一次，性欲才算正常呢?由于性欲的个体差异很大，并且即使是同一个人，在不同时间和不同年龄时也有相当大的差异。按照美国精神病学会《诊断与统计学手册》第三版的标准，如果夫妻双方报告的所有性活动的频率在半年内低于每月2次时，提示性欲抑制的诊断。然而，性活动频率并非是判断的可靠标准，因为女性可在配偶的压力下被迫参与性活动。因此，取而代之的是鼓励医生采用临床判断方法。

性欲低下又称性欲减退，即患者持续地反复地缺乏对性活动的主观愿望和参与意识，包括性梦和性幻想，当性被剥夺时也无挫折感，并且不是脑器质性疾病、躯体疾病、酒精或药物所致，也不是其他精神心理障碍(如强迫性神经症、严重抑郁症、精神分裂症等)的伴发表现。这一标准的优点在于医生可以根据不同的情况和差异进行较准确的判断，缺点是使不同的医生之间的诊断一致的可能性下降。

2.流行病学

性欲低下在临床上和一般人群中流行率有所增加，性欲低下已成为性咨询门诊较为常见和严重的、治疗也较困难的一种性功能障碍。它可以单独存在，也可与其他性功能障碍同时存在。在20世纪70年代进行的社区调查表明将近百分之三十四的女子和百分之十六的男子报告性欲低下，这与临床所见的结果相吻合。到了20世纪80、90年代，出现了两种变化趋势：临床样本中性欲低下问题增加。可能是因为社会观念的进步与开化使更多的患者来求治；或是其他性功能障碍治疗的进步使其他患者减少了。到20世纪80年代末期，性别比例发生了改变，男性超过女性。在社会急剧变革的情况下男性承受更大的工作和生活压力，无暇顾及性生活，并且也更易患性欲低下。

3.病因

性欲低下有各种不同病因，包括心理的、社会的和生理的原因。社会心理因素是导致女性性欲低下最重要的原因，它包括以下的方面：

3.1压抑性性教育：性欲低下不会是与生俱来的，它往往是社会环境、宗教信仰、封建意识等许多消极因素和错误信息在她们头脑中长期灌输和不断强化的结果。女性长期以来接受的保守的性教育使妇女对性生活持有错误观念，相信性常常和犯罪、道德败坏、羞耻、对女性的伤害、危险、性病联系在一起。一些妇女可能认为她在性活动中的角色就是满足男人的乐趣，往往相信性交就仅仅是为了生孩子，除此之外的性活动是下流的、肮脏的、大逆不道的，故下意识地抑制性欲，控制自己的性冲动。

3.2夫妻感情：对女性性欲的影响不要忽视。如夫妻问的关系紧张，交流不够，感情不和，缺乏共同兴趣，彼此感到压抑，彼此不信任，互相敌视，都会造成性欲低下。

3.3生活方式：社会工作繁忙，脑力劳动过于紧张，使人无暇顾及性生活。在这种情况下，影响了高级神经系统的功能状态，使性中枢受到抑制，可导致性欲低下。如住房拥挤，几代同居一室,怕性活动被人发现或惊动他人，性活动时心理紧张，久而久之也可以导致性欲减退。

3.4心理障碍：有过被强奸、乱伦等创伤性性活动史的女性，常对性活动有一种紧张恐惧心理，就会显著增强早年建立的消极条件反射，她们的性欲显著降低。或由于恐惧心理引起，如对性卫生感到忧虑、反复多次人流的痛苦造成对怀孕的恐惧，害怕性病、害怕性兴奋期间身体或理智失去控制等等。

3.5性技巧贫乏：千篇一律的性生活方式使性生活成为乏味的例行公事，从而使女性缺乏激情，缺乏兴趣，最终性欲低下。

3.6年龄因素：部分女性进入围绝经期后雌激素水平下降，性欲水平大多明显降低。

3.7自信心不足、体象不满意、性行为的内疚、神经过敏、性的人格解体等均可使性欲减退。

4.诊断与鉴别诊断

4.1诊断：在评价性欲低下前首先需排除疾病、药物等因素的影响，然后再从社会心理因素寻找原因。凡影响神经、内分泌系统的功能，降低血液中性激素水平的疾病，均可使性欲低下，如先天性肾上腺发育不良、下丘脑-垂体病变、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能低下、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾患、中枢神经疾患(脑肿瘤、脑血管病)及应用一些药物，如降血压、抗精神病药物、服用口服避孕药等。但是需要注意的是，器质性因素的存在并不排除引起性欲低下的社会心理因素的影响，二者很可能同时发挥作用。

医生诊断性欲低下时，除根据患者的主诉外，还要综合考虑到影响性功能的各种因素，如年龄、性别、身体健康状况、性取向、居住条件和个人生活方式等因素，还必须注意行为、情感和认知方面的因素。如果一位妇女主诉性欲低下，但能在阅读色情书刊、观看做爱镜头时感受到有性的冲动，或在她做梦时常常梦到性爱场面，说明她有性欲冲动，并不能诊断为性欲低下。注意少数患者在被动服从的情况下有较高的性活动频率，所以，性交频率并不是诊断的可靠标准，很难定量分析。

4.2鉴别诊断：性欲低下与性高潮障碍需要区别，性欲低下可以单独存在，也可以与性高潮障碍同时存在，两者还可以互为因果。如一位女性始终在性生活中达不到高潮，长期如此就可能性欲受抑制，而性欲低下又会使性兴奋下降，自然也难出现性高潮。性欲低下者也有可能在被动接受性生活时达到性唤起和获得性快感和性高潮。

还应与性厌恶鉴别：性厌恶是患者对所有或几乎所有的与性伴侣的生殖器接触持续地或反复地感到极度憎恶或回避。而性欲低下是女性对性欲的要求降低或无性欲要求，对其配偶的性爱行为反应迟钝等，但并无反感和敌意。

5.治疗

医生在与对方的交谈中，了解患者的年龄、生活方式、性生活频率和症状，和患者一起分析影响性欲有关的因素，必须考虑这些综合因素并加以全面分析，制定适当的女性性欲低下的治疗方案。

5.1心理-行为治疗：这是性欲低下最主要的治疗手段。寻找一个可以信赖的心理医生治疗，并且给予性教育和心理辅导，同时进行性感集中训练，使用动情图像资料和手淫训练，鼓励积极性体验，只有得到积极性体验后才会增强性欲。

5.2药物治疗：性欲障碍治疗难度较大，所以，除了心理行为治疗外，药物治疗近来也备受人们的关注。

5.2.1甲睾酮：为雄激素药物，口服或注射，可增强妇女性欲和阴蒂的敏感性，增加阴道的分泌物。而局部应用可治疗外阴扁平苔藓，增加阴蒂的敏感度、阴道的润滑，增加性欲和性唤醒。常与雌、孕激素合用，但长期大量应用可使体重增加，阴蒂增大，多毛和高胆固醇血症，故宜慎重使用。

5.2.2替勃龙：适用于性激素水平低，双侧卵巢切除或自然绝经的患者。利维爱有效成分是7-甲异炔诺酮，它具有雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，因而能稳定任何原因引起的卵巢功能衰退所致的下丘脑垂体系统的功能。每天服利维爱2.5mg可改善血管舒张异常症状如潮红、多汗，抑制骨质丢失，刺激阴道黏膜，对抗凋亡与萎缩；并可增加阴蒂的敏感性和性欲，减轻性交疼痛，对性欲与情绪有良好的作用，可作为全面性激素替代药物。它优于传统的雌激素制剂，不刺激子宫内膜和乳房，而且服药后妇女的体质、性欲、性唤起程度、性生活质量明显改善。

5.2.3氯哌三唑酮：近年来，国外采用氯哌三唑酮治疗性欲低下。氯哌三唑酮本身是一个抗抑郁药，特别适于患抑郁症的患者，因为抑郁症的基本临床特征之一就是性欲低下。其作用机理是对5-羟色胺能系统发挥作用，选择性的抑制中枢对5-HT的再摄取，并有抗胆碱能活性和肾上腺素受体阻滞作用；对α1受体的阻断作用强；对节后β受体有脱敏作用等。国外资料表明氯哌三唑酮具有多种潜在的促进性行为的作用。使用该药治疗的女性，有百分之六十报道性欲增强，其中三分之一报告抑郁消失；百分之四十报道性欲无改善，但其中六分之一主诉抑郁消失。因此，伴有抑郁症、高泌乳素血症或血睾酮水平低下的性欲低下患者可作为首选。也可用于因婚姻冲突、职业问题等与紧张有关的性欲低下患者。而对所有境遇性性欲低下、性厌恶者则不适用。

参考文献

[1]乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.