MRI液压高压注射器在临床的应用

张宏1（通讯作者）张嵘2高李军3易明军3

随着医学的发展，磁共振检查的临床应用越来越广泛，增强MRI可提供更多的形态学和生理生化方面的信息，尤其是磁共振高压注射器的应用，对于病变的检出率明显增加，也有助于新技术的运用。同时MRI高压注射器的性能也几乎满足所有的MRI造影增强技术要求，风险也越来越低。

一、核磁共振检查的意义

MRI临床意义：核磁共振成像（NuclearMagneticResonanceImaging简称MRI），是80年代初才应用于临床的医学影像诊断新技术，同时也是继CT后医学影像学的又一重大进步。它具有无电离辐射损害；不会产生CT检测中的伪影；能多方向（横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层）切面和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。

MRI检查适应症：神经系统病变包括脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形、外伤感染等几乎成为确诊的手段。特别是脊髓脊椎的病变如脊椎的肿瘤、萎缩、变性、外伤椎间盘病变，成为首选的检查方法。心脏大血管的病变；肺内纵膈的病变；腹部盆腔脏器的检查；胆道系统、泌尿系统等明显优于CT。对全身软组织病变；对骨髓、骨的无菌性坏死十分敏感，病变的发现早于X线和CT。

二、临床上采用MRI高压注射器的意义

MRI增强扫描的优点：MRI造影增强能提供病变更多的信息，如病灶的准确性定位，病灶的大小和形态，内部结构，病灶的血供及与周围组织的关系等，对病灶的定性诊断有较大帮助。适用于全身各部位疾病的检查，有利于中枢神经系统疾病、肿瘤性、炎症性病变的检查。

MRI高压注射器的优越性：动态扫描的关键是准确掌握注药后扫描开始的时间。高压注射器能有效控制造影剂的注射剂量、速率及时间，为选择造影剂从外周静脉进入心脏到动脉期提供了准确的时间依据，从而能够选择恰当时间扫描而获得不同组织器官、不同血管分期的动态图像，这对部分肿瘤的观察尤其重要。传统的人工注射造影剂，从注射完毕到扫描病变部位有一定的时间间隔，因此很难获得真正的动脉期图像；另外，手推发的注射速度每人都不相同，相对比较慢，而且由于速度难于控制，血流、对比剂信号波动，容易产生影像重叠、移位等假象。MRI高压注射器避免了人工注射的延迟，可明显提高增强效果，为诊断和科研提供准确的依据。

三、MRI高压注射器自身特点

MRI造影增强专用设备，其推注的速度和剂量范围满足所有的MRI造影增强技术要求，主要特点有以下几个方面：

很宽速率范围能够满足所有的MRI造影增强技术要求；

具有双针筒推注，能充分利用造影剂，在扫描时获取高质量的图像；

采用光导纤维连接操作室内控制盒和屏蔽室内控制器，能保证两台计算机间可靠通讯且无射频干扰，屏蔽室内的推注结构基本采用非磁性材质，且屏蔽效果好，基本对MRI扫描设备无任何干扰；

具有KVO（防凝血程序）；可以自行选择设置参数和控制运行，防止长时间不注射导致的穿刺针头血液凝固。

四、使用MRI高压注射器的风险和预防措施

造影剂渗漏

风险：由于MRI高压注射器注射速度快，有时可达到6ml/s的速度，而病人的血管条件却不尽相同，特别是长期放疗或化疗的患者，血管条件非常差。所以对比剂外渗也是不可避免的。

预防措施：静脉穿刺选择血管时，要选择粗、直、弹性好的血管；认真固定好穿刺针头，以免加压给药时回弹；建议使用静脉留置针，可以减少外渗的发生；穿刺好之后进行试注射，仔细观察穿刺处。

高压注射器装置被污染

风险：在安装高压注射器过程中手有可能接触到接头部位；一个病人注射结束后，下一个病人没来，而注射器的活塞没能及时退到注射器根部，造成高压注射器内壁在空气中暴露时间过长，而被污染；抽取药物时取下连接管的接头没有放置无菌环境中；有些高压注射器抽吸药物时，需将药物瓶塞完全打开，空气中的灰尘，手部的碎屑有污染液体的可能。

预防措施：操作环境整洁，护士认真洗手，待干后方可操作。在整个高压注射器的使用过程中，要严格按无菌操作原则操作。

注射通道内残留气泡

风险：在抽取药物时，速度太快，导致溶液内溶有空气，而静止后空气又浮出水面；排气时不彻底。

预防措施：抽取药物的速度要以不引起空气泡沫为宜；排气时集中精力，细心观察；注射过程中，保持针筒朝下。

针筒内压力过大

风险：压力限制参数设置过低；速率设置过大，导致压力超限；注射通道堵塞，导致针筒内压力过大；选择的穿刺针过小；造影剂浓度过大，导致注射时针筒内压力过大。

预防措施：注射前仔细检查压力和速率设置的参数；检查注射通道，确保注射通道畅通；选择合适大小的穿刺针；选择合适浓度的造影剂。

注射时套管针破裂

风险：静脉留置针本身有质量问题使套管针破裂；注射的速度与留置针的型号不匹配可使套管针破裂。

预防措施：使用正规厂家，质量过关的静脉留置针；拔套管针时，勿在针眼处加压力，速度缓慢拔出，拔出后观察套管针的完整性。

五、MRI高压注射器给医院带来的好处

MRI高压注射器能够满足MRI造影增强技术的所有要求，性能优越，对MRI扫描设备毫无干扰，是具有很高性价比的优质产品；

准确的推注速率和计量大大提高MRI造影增强图象质量，有助提高诊断准确性；

更充分发挥MRI的先进功能，开展多期造影增强和MRA等应用；

丰富的推注计划，为科研提供了有力的助手；

优化推注计划，可以较少剂量的造影剂获得高质量图像，减轻患者的经济负担；

具有很好的经济效益和社会效益。