综合护理干预对酒精性肝病患者心理状态及戒酒依从性的影响

胡赞芬

（四川省自贡市第一人民医院消化科四川自贡643000）

【摘要】目的：探讨综合护理干预对酒精性肝病患者心理状态及戒酒依从性的影响。方法：将98例酒精性肝病患者随机分为对照组48例、干预组50例，两组均接受常规的治疗和护理，且干预组在常规的治疗和护理基础上加以综合护理。采用症状自评量表（SCL-90）比较两组患者干预后的心理状态；观察比较两组患者住院期间的戒酒依从性。结果：干预后两组SCL-90总分及各因子得分差异有统计学意义（P<0.01），干预组戒酒依从性显著优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预可以改善酒精性肝病患者的心理状态，提高戒酒依从性。

【关键词】酒精性肝病；心理状态；戒酒依从性；综合护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0091-02

【Abstract】Objective：TOdiscussTheeffectsofComprehensivenursinginterventiononmentalstatusandcomplianceoftemperanceofPatientswithalcoholicliverdisease.Methords：The98casesofpatientswithalcoholicliverdiseasewererandomlypidedinto48patientsforacontrolgroup,50casesforinterventiongroup,bothgroupsreceivedconventionaltreatmentandcare,andtheinterventiongroupreceivedComprehensivenursinginterventionbesidesconventionaltreatmentandthesymptomself-assessmentscale(SCL-90)wasusedtocomparethementalstatusofthetwogroupsafterintervention.Comparedandobservedthecomplianceoftemperanceoftwogroupsduringhospitalization.Results：ThedifferenceofSCL-90totalscoreandeachfactorscorewasstatisticallysignificantbetweenthetwogroupsafterintervention(P<0.01).Complianceoftemperanceintheinterventiongroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusions：Comprehensivenursinginterventioncanimprovementalstatusofpatientswithalcoholicliverdisease,increasecomplianceoftemperance.

【Keywords】Alcoholicliverdisease；Mentalstatus；Complianceoftemperance；Comprehensivenursingintervention

酒精性肝病（ALD）是长期大量饮酒导致的肝脏疾病。临床根据病变程度不同分为：轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化[1]。是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。在我国随着生活水平的不断提高及生活节奏的不断加快，该疾病近年有成倍增长的趋势，酒精已成为我国肝硬化发病的第二大因素[2]。酒精性肝病对患者精神和躯体都是一种折磨，给予积极有效的综合护理干预意义重大。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2013年1月——2014年7月住院的酒精性肝病患者98例作为研究对象，随机分为对照组和干预组，所有患者均符合2010年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的《酒精性肝病诊疗指南》中酒精性肝病诊断标准，排除严重心脑血管、肺、肾、造血系统疾病、病毒感染、药物或中毒性肝脏损害和自身免疫性肝病患者。其中男性95例，女性3例，年龄为23-70岁，平均46.5岁，文化程度：文盲4例，小学41例，高中38例，大专15例，本科2例，饮酒史：3年-50年，平均21.8年，饮白酒为主，酒精浓度50度左右，每日饮酒量为100g—500g，两组患者性别、年龄、文化程度、饮酒时间及饮酒量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理干预方法

对照组给予常规的治疗和护理，干预组在此基础上针对患者不同的社会背景、文化程度、认知及接受能力、心里素质等实施综合护理干预，具体干预措施如下：

1.2.1健康教育通过开设宣传栏、张贴图片、集体座谈会及发放健康教育资料等对ALD患者进行针对性的健康教育，让患者全面深入了解ALD的相关知识.

1.2.2心理干预护理人员应与患者建立良好的护患关系，针对患者不同的心理状态进行针对性的心理干预，帮助患者克服精神和躯体上对酒精的依赖。

1.2.3饮食干预患者在临床治疗的同时需要良好的营养支持，在戒酒的基础上给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、清淡、易消化的食物。宜少食多餐，禁忌辛辣刺激和生冷、硬的食物，避免患者接触一切含有酒精成分的饮料。

1.2.4用药干预嘱患者严格按医嘱用药，勿随意调整药物剂量或自行停药，禁用对肝脏有损害的药。

1.2.5安全护理密切观察患者的病情变化，一旦发生肝性脑病，按肝性脑病的护理常规护理。若出现震颤谵妄或酒精戒断综合征，保护患者的安全，消除不安全因素，必要时使用约束带。

1.2.6满足支持和照顾需要充分调动患者家属及社会功能对患者的支持作用。护理人员应鼓励家属多在情感和生活上给予患者支持和照顾；还有护理人员本身就是患者非常重要的社会支持来源，在临床工作中应根据患者病情、心理状况及个体需求特点有针对性的提供专业支持。

1.2.7出院指导护理人员应详细向患者及家属讲解出院后注意事项，嘱定时复查。建立患者档案，在患者出院后定期进行电话随访。

1.3评定方法

1.3.1症状自评量表（SCL-90）本量表共90个项目，内容涉及感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食和睡眠等；每一个项目均采用5级评分法，因子分可反映症状群的特点，共九个因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性（3）。SCL-90总分＞180分作为有心理问题的筛查标准。ScL-90总分越高说明心理健康总体水平越低（4）。

1.3.2观察比较两组患者住院期间戒酒依从性。在参考有关问献[5]的基础上自编调查问卷，于患者入院时、出院前分别对受试者进行调查。

2数据处理

采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量资料采用X±S表示，采用配对t检验；计数资料采用卡方检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1护理干预前后两组SCL-90总分及各因子分比较：

护理干预前，干预组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，干预组较干预前有显著下降（P＜0.01），对照组较干预前差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1.

3.2护理干预后两组患者戒酒依从性比较（n％）

两组患者出院时，戒酒依从性均有显著提高，但干预组戒酒依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

4讨论

在我国酒精所致的肝脏损害已成为一个不可忽视的问题,嗜酒不仅给健康带来极大危害，而且也给社会、家庭带来一系列问题。因此及时戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施。本研究在常规护理的基础上，给予综合护理干预符合生物、心理、社会医学模式的需要，以多种形式开展全面、全程、整体的健康护理服务，更好地满足患者对健康的需求。

综合护理干预促进了患者心理功能的康复。从表1可以看到，干预前对照组和干预组SCL-90测评结果中总分及各因子分均高于国内常模，尤其在躯体化、焦慮、抑郁、人际关系、精神病性等方面较为显著。这反映酒精性肝病患者存在人格特征及心理障碍。通过综合护理干预后，再次用SCL-90对两组患者进行测评，干预组总分及各因子分均较干预前有不同程度的下降，且进一步发现干预组较对照组下降更明显，两者比较有显著差异性，说明积极的护理干预可以有效的改善患者的心理状态。

相关研究表明，戒酒是防治ALD最有效的措施，仅此一项即可改变肝病的进程[6,7]。然而，现在大多数ALD患者戒酒依从性低，导致病情反复或加重，彻底戒酒是唯一解决问题的方法。为患者制定一个戒酒的目标，以适合患者为宜，以免发生酒精戒断综合征，如：恶心、呕吐、心慌出汗、手抖、反应迟钝、步态不稳或健忘等一系列的反应[8]。部分患者在戒酒过程中不能耐受，不能坚持戒酒。护理人员应向患者讲明酒精对肝脏的损害过程，告知患者戒酒2周以上病情即可得到改善，鼓励患者坚持戒酒[9]。患者在戒酒过程中，最好取得家人及重要社会关系的支持，这样将会得到事半功倍的效果。临床戒酒后期应尽可能让病人进入康复程序，接受相对时间的心理康复治疗，从而消除其不良心态，促进其人格矫正，并给予足够的社会、家庭支持，防止复饮，培养健康的生活方式，提高病人对疾病的自我认识，是取得远期治疗效果的关键。慢性酒精依赖患者难戒及戒后复饮的原因，既有心理的，也有躯体的[10]。对ALD患者实施综合护理干预，提高了患者的认知程度。研究结果显示，两组患者出院时戒酒依从性均有提高，且干预组戒酒依从性显著优于对照组（P<0.05）。

总之，随着护理学不断发展，优质护理内涵不断提升，责任制整体护理已贯穿于患者治疗的全过程。对酒精性肝病患者者实施综合护理干预，可以改善患者的心理状态，还能帮助患者正确认识疾病及过量饮酒的危害，提高了戒酒依从性，主动配合治疗，促进其机体功能的恢复。

参考文献：

[1]酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J]中华肝脏病杂志2010，18（3）：168

[2]任春艳.酒精性肝病住院患者的临床护理体会[J]，医学信息，2011，（4）：1473

[3]张作记.行为医学量表手册[M]济宁：中华医学电子音像出版社2005：298-301

[4]张明园.精神科量表评定手册[M]长沙：湖南科学技术出版社，1980：20-58

[5]张四凤，陈桂凤，夏艳芬，等健康教育对酒精性肝病患者戒酒依从性影响的调查[J].华北煤炭医学院学报，2005，07（4）：500

[6]曹民德.防治酒精性肝病最有效的措施:戒酒[J].中华肝脏病杂志,2003,11(11):645

[7]叶维法,钟振义.肝病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1993.349-350

[8]张清峰.酒精性肝病患者的心理护理[J].当代医学，2009，15（19）：187-188.

[9]任春艳.酒精性肝病住院患者的临床护理体会[J].医学信息，2011，24（4）：1473

[10]LamperticoP,ViganòM,ManentiE,etal.Lowresistancetoadefovircombinedwithlamivudine:a3-yearstudyof145lamivudineresistanthepatitisBpatients[J].Gastroenterology,2011,133(5):1445-1451.