基于多平台的医院感染监测预警系统构建

李恒

摘要：本文主要介绍了当前时代背景下对医院感染监控管理工作的新要求，并说明如何根据医院实际情况，基于多平台构建个性化的医院感染检测预警系统，介绍了该系统的主要功能和优点，以及该系统在实际使用中遇到的问题和解决方案。

关键词：院感监测；多平台系统；预警；信息化

1引言

随着现代医学理论和技术的发展，医院的感染问题日益突出，医院感染管理作为现代医院管理的重要组成部分，涉及医疗质量和医疗安全，不仅专业性强，而且跨学科、多专业，尤其在与突发公共卫生事件争夺防控时间的今天，医院感染病例的前瞻性预测、抗菌药物的合理使用和管理、多重耐药菌株的及时发现等，都在向医院感染专职人员提出挑战[1]。

我院目前为一家以老年医学为主的综合医院，在我院住院的患者，2018年入院的平均年龄为77.53。我院的主要三个学科为：压疮和糖尿病足、重症呼吸支持、老年康复。从病人的平均年龄和我院的重点学科可以看出，我院的患者都是感染的高危人群，感染所引发的身体发热等炎症反应，在给患者带来痛苦的同时，也大大增加了感染患者的死亡率，因此，如何及时发现感染患者，采取相应措施，进行感染原因分析以便下一次的及早预防，就变的非常重要，也就是我们所说的医院感染监测预警分析。

传统的医院感染监控覆盖面广、流程复杂、效率低下，需要收集、整理、分析大量数据，很难保证监控的准确性和及时性，且纸质版的文件容易丢失、查找不易，也不利于文件的备案和长时间的保存。随着医院信息化建设的快速发展，部署和建立信息化条件下的医院感染实时监控系统成为一种必然的趋势[2]。

2系统设计

我院临床目前在用的系统有HIS系统、PACS系统、LIS系统、EMR系统、电子病历系统等。数量众多的系统带来海量的诊疗数据，我院院感监测系通过建立与各系统直接进行数据共享和交换的数据交换通道[3]，获取病人的基本个人信息、医嘱信息、抗菌药物使用信息、检查结果、化验结果等相关信息，基于一定规则对数据进行整合、分析，并将结果回传反馈，以达到多系统平台合作进行监测预警分析的效果。且系统获取数据分为自动获取和手动获取2种模式，在每天固定时间点自动抓取接口通道内数据的同时，支持信息中心管理人员手工指定特定病历进行数据抓取，在占用最小资源的同时对其他系统中有变化的目标数据进行重新获取。

本基于多平台的医院感染监测预警系统主要分为以下几个模块：

1.预警监测模块；系统通过实时获取分析病人的医嘱信息、检查结果和化验结果，筛选出疑似感染病例，在页面显示出相应病例和判断其为疑似的原因同时（例如检测出多重耐药菌、白细胞异常、某个部位有炎症），反馈给电子病历系统，使对应疑似感染患者床位牌出现红色预警标识；同时，由于体表或伤口排出的病原微生物，接触皮肤或黏膜破损处会引起传染病的病人，床位牌上还会出现蓝色手图样的接触隔离标识，告诉工作人员接触患者时必须戴好口罩、帽子、手套，穿隔离服，禁止病人与其他病人接触，避免进一步传染。

2.统计分析模块；统计分析大致分为：患者感染的分类统计（在院/出院，男/女，有无插管）、多重耐药菌感染发生情况（在院/出院，发生率/检出率）、患者抗菌药物（使用率/治疗前送检率）这几个方面，统计结果以图表的形式呈现，支持可变时间区间查询，支持相关筛选条件，支持科室排除和病案id匹配，能更好的匹配院感科室的统计分析需求。

3.消毒灭菌模块；此模块在遵从《NIHS医院感染检测基本数据集及质量控制指标集实施指南》的基础上，因地制宜加入了本院院感科的个性化需求，使院感科的工作人员及其他护士从手工填写、手工统计消毒灭菌的老模式中解放出来，提高了他们的工作效率，并且提供统计功能，可以永久存档，便于保存和调取。此模块目前包括器械物品、医疗用法、透析液体等几个方面的消毒灭菌监测，后续可根据院感科实际需求再增添新的模板，灵活性很强的同时也大大的保证了数据的安全稳定性。

3系统实施过程中遇到的问题和解决方案

在通过前期的医院实际情况调研，中期的系统程序架构整合，后期的相关操作人员培训后，基于多平台的医院感染监测预警系统在全院正式推行上线，在实际使用中，我们遇到了一些问题，也做出了相应的解决方案。

1.此系统的上线，省去了临床人员纸质填报的过程，变成程序自动从外部接口取数据，对医嘱、病历的规范性要求更高了。由于各科医生医嘱、病历书写习惯存在不规范，造成对同一医嘱、病历的描述有多个版本[4]。造成部分医嘱、病历并不能被当前规则给筛选出来，造成院感预警漏报或错报。这就需要医务科和院感科共同协作，制定统一书写标准，定期对临床医生的医嘱和病历进行抽查，对不规范的医嘱、病历的书写人进行批评等一系列措施，来规范临床人员的书写。

2.当院感监测发现病人某项检验结果的值达到危急值标准，或者在病人的化验标本中检测出某种多重耐药菌时，单纯床位牌标识不是特别明显，导致医生不能及时获取病人预警信息。于是，我们添加了一个弹窗反馈功能，当院感监测发现危急值、多重耐药菌的预警时，在临床医生的操作界面进行弹窗提示，方便管床医生及时知晓病人的预警情况，并采取一系列的措施。

3.部分医生还是不习惯新的院感监测预警模式，存在病人的病例预警漏处理的情况。基于这种情况，我们在病人出院时，程序上进行了相应控制，医生只有把该病人所有病例预警全部处理了，才能给病人办理出院。此措施大大提高了医生对病例预警的处理率，但是由于部分细菌培养需要一定时间，存在病人出院后才监测出化验标本有细菌产生，目前依然存在极小部分病例预警漏处理的情况。

4.总结

基于多平台的医院感染监测预警系统构建，解决了纸质管理所带来的文件流转不变、难以追溯的问题[5]；解决了各业务系统之间存在信息孤岛，院感科室需要从多个系统，大量数据中筛选所需数据，工作效率低的问题；解决了对病人的各项信息监测不全面、不及时，导致预警延后，进一步导致临床处理不及时这一系列的问题。

将信息化系统与医院感染管理相结合，是时代进步的必然趋势，此举在大大提高了院感科室相关人员的工作效率、减少不必要的重复工作的同时，也进一步提高了医院感染管理的水平和质量，使医院能够为病人提供更好更优质的服务。

参考文献

[1]余红，刘银梅，杨惠英.医院感染检测信息系统开发与应用[J].医学信息学杂志.2016,37(11).

[2]赵笑尘，孙平波，王志勇，等.医院感染实时监控系统的构建与应用[J].中国医疗设备.2017,32(09).

[3]曾勇.基于集成平台的医院感染实时监控系统的建设应用[J].现代医院.2018,2,18(2).

[4]李爱清.我院感染检测系统的实施[J].中国医疗设备.2014,29(04).

[5]郭斌，郑西川.基于数据集成的院感综合管理系统设计与应用[J].中国数字医学.2018,13(7).