社区卫生服务基本医疗的困境与突破

朱永平

【摘要】目的探讨医改后社区卫生服务中心基本医疗的困境与突破。方法分析目前社区卫生服务中心基本医疗的现状及问题，提出怎样突破困境，健康发展。结果目前社区基本医疗无法满足居民较高的医疗要求，要重视加强人才队伍建设，促进基本医疗的健康发展。结论基本医疗是医改后社区卫生服务中心工作的基石，要不断健全和完善，更好地为辖区居民服务，做好社区卫生服务中心各项工作。

【关键词】基本医疗社区卫生服务困境突破

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0058-02

1社区卫生服务基本医疗的现状及存在的困境。

基本医疗是社区卫生服务中心基本职能，对提高居民医疗水平具有重要作用。目前基本医疗地位急转，临床医疗人员在人员普遍不足的情况下，既要确保医疗质量和医疗安全，提供优质的医疗服务，开展家庭健康医生上门服务，又要参与公卫的健康档案、健康体检、健康宣教，医疗保障等活动，不能满足辖区居民的健康需要。

1.1医改后实行绩效工资，员工积极性下降。医改后实行绩效工资，有些医务人员认为干多干少一个样，工作敷衍，工作任务繁重的医务人员，得不到相应的待遇，挫伤了医务人员的积极性。能否做到绩效工资分配更加合理化，调动全体医务人员的工作积极性，关系到社区卫生服务中心的形象和广大社区居民的健康利益。

1.2工作量加大，人员缺编。医改后，随着卫生服务领域不断扩大，预防保健、基本医疗工作愈加繁重，社区卫生服务中心医疗人员一人多职，工作量繁重；另外按照公卫发展的要求从医疗队伍中分流一部分人员，而且没有人事自主权，外聘人员财政支出增加，街道不愿招人，人员缺编严重。

1.3地位低，招不到人；医疗权限低，人才流失严重。自从乡镇卫生院转为社区卫生服务中心，成为基层医疗单位，许多高等医科大学的应届本科毕业生不愿意来，更不提引进研究生等高学历人才。更有甚者，有的毕业生工作了几个月就主动辞职了，理由是“落差太大”，工作单一、繁琐，待遇低，条件差，没有发展前途。受手术权限、麻醉药品等限制，原来能开展的部分二类手术不能开了，中心外科、妇产科等手术科室业务萎缩严重，人才流失严重。

1.4居民医疗要求不断提高，不合理自主需求增多。目前人们生活水平上升后对健康的要求不断提高，对医疗的要求也片面的、盲目的提高，就诊时坐下来张口就说“感冒了，要上班，给我挂几瓶水，好得快！”面对医生的劝解置之不理，有的还要破口大骂“绩效了，不干活了，不挂水了？”社区卫生服务医疗工作面临新的挑战。

1.5药品种类不全，治疗受限。实施基本药物目录制度后，社区居民用药负担有所减轻，基层诊疗人次有所增加，但社区居民满意度未明显提高。原因在于：（1）中心基层用药受限，不能满足群众习惯用药，如中心糖尿病降糖药、胰岛素只有一到二个品种，但患者在二三级医院配药种类众多，患者意见较大；（2）一些病情较重患者到上级医院就医，好转后想到社区卫生服务中心继续治疗，但社区卫生服务中心无相关药品，患者不愿选用替换药品而放弃，增加了双向转诊，反而下降了满意度；（3）由于缺少药品迫使部分患者到上级医院就诊，反而增加群众负担。中心基本医疗对居民群众的医疗需求，显得力不从心。

2社区卫生服务基本医疗的突破。

在医改的大形势下，如何突破目前困境，大力增员增效，更好地发挥基本医疗功能，为广大社区居民提供优质的基本医疗服务，提高社区居民的满意度和中心的美誉度，把社区卫生服务工作推入一个崭新的阶段，对社区卫生服务提出了新的挑战。

2.1完善社区卫生服务中心的绩效考核方案。量化绩效考核，调动广大医务人员的工作积极性、主动性，为中心工作的健康发展打下坚实基础。

2.2加强医德医风建设，提高服务质量。加强医德医风建设可以增强医务人员的敬业精神，专业技术过硬，凝聚力强、医疗质量高、服务态度好，在服务中体现人性化，牢固树立“让患者满意”的理念。

2.3解决编制、提高待遇；引进来、走出去，加强人才队伍建设。编制和待遇是吸引并留住人才的有效手段，目前社区卫生服务中心新招毕业生没有编制，新职工没有归属感，平添了“临时工”的感觉。加大力度培养人才及人才的引进，制定多项政策支持及鼓励人才向社区卫生服务中心流动，在各项待遇给予照顾，加大社区卫生服务中心专技人员的培训、进修力度，以切实提高整体医疗技术水平。

2.4加强健康宣教工作，改善居民不良就诊习惯。有针对性地开展具有特色的健康宣教工作，增加居民健康常识，去掉“输液万能，输液好得快”的不良习惯。

2.5扩大基药范围，满足社区居民用药需求。目前的基药目录存在“太窄、太偏”的不足，广大社区居民对中心最大的不满意就在“药品不足”，部分居民配一个药要先到社区转诊再到二三级医院配药，还要回来报销，有的没有转诊的病人拿着发票也要来报销，大大增加了中心医疗工作的难度。适当增加用药品种，以满足广大社区居民的用药需求。

现阶段在困境中突破，努力做好基本医疗，切实提高医疗质量，保障医疗安全，根据自身和业务发展需要，稳妥地开展相应医疗服务，尽可能满足居民日益增长的医疗需求，将维护社区居民的健康利益与塑造社区卫生服务中心形象密切结合在一起，是不断提高辖区居民满意度和中心美誉度的有效方法。