抑郁症中医生活质量量表初探

杨林江泳

摘要:论述生活质量(QOL)的定义及国内外研究现状，针对抑郁症的疾病特点及其对患者生活质量的影响，提出对抑郁症患者中医生活质量的研究的必要性。

关键词：生活质量抑郁症中医生活质量

随着经济的发展、社会的进步，人们对生活品质的要求己经不再仅仅是物质上的满足，

“生活质量”这一概念已经受到越来越多的关注，随着医学模式的转变，生活质量(QOL)

的概念被引入到医学研究中，现行的临床疗效评价标准，已无法全面而准确地反映中医治疗的临床疗效。生活质量因其概念及所覆盖范围与中医基础理论和临床辨证论治及疗效评价体系的一致性，已开始进入中医及中西医结合治疗的临床疗效评价体系，但尚缺乏己成为生活质量测定规范化测定能准确反映中医和中西医结合治疗的临床疗效的生活质量量表。对患者

选择最佳的治疗方案，使中医药的治疗效果规范化，无疑会促进中医走向成熟，实现中医的

现代化，并走向世界。

1.国内外生活质量研究

国外生活质量的研究始于30年代的美国，最先是作为一个社会学指标来使用。70年代末，随着社会领域生活质量研究的完善和医学本身的发展，生活质量在医学领域中成了一个研究热门，在不同的分支学科开展了广泛的研究。世界卫生组织（WHO）对生活质量的定义为：不同文化和价值体系中的个体对他们在生活中所处围很广的概念，是一个人的机体健康、心理状态、独立生活水平、社会关系、个人信念以及与明显的环境特征有关的复杂内容的集合。MoralesAJ,KettleLM[1]认为，生活质量量表不仅可以考评生活质量的高低，也可用于评定治疗方案，评定疾病严重程度和预测病情。如美国医学结局研究组的健康测量量表SF-36、世界卫生组织的QOL量表（WHOQOL-100）及其简表（WHO2QOL-BREF）等普适性量表用于一般人群的QOL测定。如癌症病人的QOL核心量表（QOL-SF30）、中风（FAI）、糖尿病(DOCT)、慢性阻塞性肺病（COPD)等疾病专表用于病人或某些特殊人群[2]。

国外医学生活量表的研究已经较为成熟，国内生活质量研究起步比较晚，但近年来取得较快进展。1996年北京中医药大学进行了中风病证候学与诊断标准的研究[3]，规定了病名、病类、证类、疾病分期、疗效评定标准；病名诊断规范了主症、次症;病类分为轻型、普通型、重型、极重型的量化诊断标准，设七个证类。2001年《中山医科大学学报》报道刘凤

斌、方积乾等[4]进行了“用于电脑专家诊断系统的脾胃病辨证量表的研制”，在方积乾的主持下，还翻译出了中文版SF-36,WHOOQOL-100,WHOOQOL-BREF几个量表。生存质量在国内逐步被认识并开展有关方面的研究。如杨德森等人[5]对生活质量的概念与维度、客观生活状

第一作者简介：杨林，1990年生，女，汉族，山东聊城；成都中医药大学2015级硕士研究生。研究方向：张仲景辨治体系研究及临床运用。

通讯作者简介：江泳，1976年生，女，汉族，四川乐山；成都中医药大学教授，国医大师郭子光传承工作室负责人，硕士生导师。研究方向：张仲景辨治体系研究及临床运用；中医治疗情志疾病。

况与主观满意度的相互关系与影响因素、生活质量量表的编制方法等进行了研究。国内的生活质量量表多是翻译国外生活质量量表，而后评价其中文版在中国调查的应用性，少有本土自主研制的生活质量量表。

2.中医生活质量量表的研究

由于中医药治疗疾病有着良好的治疗效果，故在现代医学面前仍然长盛不衰。中医药不仅能改善现代医学中许多理化指标，而且在缓解患者的痛苦与不适(生活质量)方面都有着一定的优势。在临床研究中，诊断-治疗-评价三者十分重要，是一个密不可分的体系。但是，中医临床疗效评价问题受到现代医学严重的挑战，许多人对中医治病疗效产生怀疑的根本原因就是没有建立科学的评价体系，中医对疗效的评价多靠临床医生的主观判断和粗略估计、或者凭借现代医学上的一些微观指标。随着临床流行病学、循证医学等医学科学研究方法与概念的引入，中医临床研究的科学性有了一定提高，进行了多中心、大样本、随机对照的临床设计，但仍存在很多问题，其研究结果难以被国际公认，尽管近几年也有的医生运用现代医学的生存质量量表来评价中医药治疗疾病的疗效，这些标准多以生物学指标，如临床症状、病理学检查、实验室指标等，忽略了病人的主观感受，如精神、心理、社会对其的影响，导致患者的许多的情况根本无法反映出来，因此我们必须建立中医自己的评价体系从而使中医药治疗疾病得到相对科学客观的评价。刘凤斌等[6]认为西方医学的与健康相关的生活质量的内容对中医来说并不陌生，中医在望、闻、切收集客观指标的同时，经常通过问诊获取有关诸如饮食、睡眠、尿便、痛苦与不适等情况，即属生活质量的内容。问诊所收集的资料不仅作为辨证的主要依据，同时，该内容又作为评判疗效好坏和确立下一步治疗方案的主要指标，可见传统中医非常重视生活质量。中医的量化诊断研究完全可以借鉴量表测评的方法，借助现代数理统计分析方法和技术去规范和量化望、闻、问、切收集到的内容。

3.抑郁症生活质量的研究

抑郁症患者由于长期遭受病痛的折磨不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，有些甚至有自杀倾向。虽然中医药治疗抑郁症有着丰富的经验和显著的临床疗效，但是没有科学的评价体系。近年来出现了一些采用生活质量评测的方法对中医药治疗抑郁症进行评价的研究，由于缺乏具有中医内容的评测量表，只能使用通用的生活质量量表，出现用中医药治疗，用西医标准评价疗效的现象。但西医对临床疗效的评价多侧重于躯体与生理功能以及实验室指标的改善，而中医评价疗效则更关注病人自觉症状的变化，即中医证候的改善。再者，由于文化背景的差异，引用国外的评价标准，往往难以客观准确的反映出国人的生活质量，更难以全面地评价中医药治疗抑郁症的疗效。因此有必要研制由中医临床人员为主或参与研制、能够反映中医理论和临床体系及疗效特点的生活质量量表。然而，评价中医治疗抑郁症的临床疗效不仅要引入现代医学公认的关于人群健康评定的通用QOL量表，还要在中医药理论的指导下，研究和开发体现中医学特点的QOL量表，使抑郁症中医生活质量评价体系在考虑与国际规范接轨的同时，立足于中医药的优势，有利于使中医药的疗效评定为国际上所接受。

参考文献：

[1]MoralesAJ,KettleLMQualityoflifeassessment[J]sesanRepordEndocrinol

[2]AaronsonNK,MeyerowitzBE,BardM,etal.Qualityofliferesearchinoncology:Pastachievementsandfuturepriorities[J].Cancer,1991,67:839

[3]王永炎，贾滋欣，解庆凡,等.中风病诊断系统的研究与验证报告[Jl.北京中医药大学学报，2000,23(1):56-58.

[4]刘凤斌，方积乾，潘志恒，等.用于电脑专家诊断系统的脾胃病辨证量表的研制[J〕中山医科大学学报，2000,21(4S):112一114.

[5]杨德森，李凌江，张亚林，等.社区人群生活质量研究.中国心理卫生杂志1995;9(3一6):136,186,227,274

[6]刘风斌、赵利.建立中医疗效测评量表体系研究的设想[J].中国临床康复,2003,8(7):164-165.