脾脏结核CT诊断

夏明华

【摘要】目的：探讨脾结核CT诊断价值。方法：回顾分析临床诊断1例及手术病理证实2例脾脏结核CT表现。结果：脾脏多发斑片状、结节低密度灶，边界欠清楚，增强部分边缘轻度强化或强化不明显3例；多发斑点状钙化1例；脾内脓肿、脾包膜下脓肿2例；肠系膜及腹膜后淋巴结肿大、环形强化3例，肝门区、脾门区、肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结钙化1例；肝右叶结节病灶、肝包膜下脓肿、右肺上叶肺结核1例。结论：脾脏结核CT表现为脾脏多发性斑片状、结节状低密度灶、多发脓肿及斑点状钙化、病灶无强化或边缘轻度强化，CT对脾脏结核有较明确诊断价值。

【关键词】脾脏结核CT诊断价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0218-01

由于近年来肺结核发病率有所上升，脾脏结核有所增加，临床表现缺乏特异性。在基层医院临床发现较少，现将近年来发现3例脾结核进行回顾分析并结合有关文献资料进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院207年9月～2012年10月间临床诊断及病理证实脾脏结核患者3例，年龄17～26岁，平均22岁，男性2例，女性1例，病程为6～12个月。手术证实2例，抗痨治愈1例。临床表现为乏力、消瘦、腹痛、盗汗并低热3例，咳嗽、纳差1例。主要体征：脾肿大1例，腹部压痛3例。

1.2实验室检查

轻度贫血1例，WBC轻度增高、血沉均增高3例。

1.3CT检查

采用沈阳东软公司单排螺旋CT-C2800型平扫及碘海醇100ml双管手推增强扫描。扫描层厚5mm、间距5mm。

2结果

2.1脾内表现

脾脏轻度增大2例，明显增厚、增大1例，约7肋单元，脾内多发斑片状、结节状低密度灶3例，大小几毫米～40mm，边界欠清楚，部分融合（图1），斑点状钙化1例（图2），脾内a

病例1如图1、4、9，脾内多发类圆形低密度灶，部分融合，肝右叶类圆形低密度灶，增强后边界清楚，轻度强化；病例2如图2、5，脾内多发低密度灶，脾内多发点状钙化、肝门区、脾门区、肠系膜及腹膜后淋巴结钙化；病例3如图3、6、7，脾内结节病灶、脾门区脓肿，强化不明显，肠系膜淋巴结肿大、环形强化。

2.2脾外表现

2.2.1淋巴结肿大：以肠系膜、脾门及腹膜后等处常见，脾门淋巴结肿大2例，肝门区、脾门淋巴结、肠系膜淋巴结斑片钙化1例（图4），肠系膜及腹膜后淋巴结肿大3例，大小6～21mm，中央低密度，部分呈多结节融合趋势，增强表现为环状强化或轻度均匀强化（图5、6、7）。

2.2.2肝结核：肝右叶多发结节状低密度病灶，边界欠清楚，大小15*15mm,CT值25～35HU，增强边缘轻度强化，肝包膜下小脓肿，大小18*18mm,增强边缘轻度强化（图4、8）。

2.2.3肺结核：胸部X线检查3例，胸部CT检查1例，其中右肺上叶浸润型肺结核1例，胸部正常2例。

3讨论

脾脏结核是一种少见疾病，临床表现缺乏特异性，表现为发热、盗汗、贫血、消瘦、腹痛等。实验室检查血沉加快、OT或PPD试验阳性率高。绝大多数病例以脾大、腹痛为主的体征，提示多为炎性而非肿瘤性[1]，据文献报道，脾脏结核一般均合并有其他脏器的结核，并以腹部淋巴结结核多见，本次分析腹部淋巴结结核3例，肝结核、肺结核1例。脾脏结核通常是全身结核的一部分，发现脾外结核对脾脏结核CT诊断有较明确依据。脾脏结核的病理及CT表现：结核菌感染可从肺内的原发灶通过淋巴道或血行播散到肺外其他器官，脾脏结核主要是结核杆菌经血液播散的结果，在脾脏内形成结核性肉芽肿，几个结核结节可融合成较大结节，病变发展可发生干酪样坏死及液化形成脓肿，愈后部分出现斑点状钙化。根据病理改变，脾脏结核CT表现如下：

3.1粟粒型：病灶早期阶段，病灶小于2mm，CT平时难显示，表现为脾脏轻中度肿大，脾脏密度稍减低或欠均匀[2～3]。

3.2结节型：进展期为结节及干酪坏死性，病灶5mm至数厘米，呈结节状或融合成不规则片状，CT值约25～40Hu，当病灶发生干酪样坏死、部分液化时，密度减低，增强部分病灶周边可轻度强化。

3.3脓肿型：结节性病灶相互融合或孤立性病灶发展增大、部分累及脾缘，坏死、液化形成结核性脾脓肿。CT平扫表现为脾内或包膜下单发或多发较大圆形或椭圆形水样低密度灶，边缘清楚，密度均匀。增强后病灶边缘强化而内部不强化[2～3]。

3.4脾结核钙化：钙化与其他结核一样，为干酪性病灶的愈合过程的结果，部分病灶内及周边见斑点状钙化，钙化程度与结核的发展阶段密切相关，多表现为脾脏内1～5mm斑点状高密度钙化影[4]。

综上所述，脾脏结核在螺旋CT平扫及增强检查表现较典型，结合腹部淋巴结、肝脏、肺内病灶等脾外征象、临床表现及实验室检查一般都能作出较为准确的诊断。

参考文献

[1]李间华.历建永.单宗并.16例结核的CT诊断.中华腹部疾病杂志2006，6：342-343.

[2]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994：477-478.

[3]周康荣.王滨.丁建国等.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993：93-94.

[4]刘海凌.脾结核CT表现三例[J].临床放射学杂志2007，03（26）：311-312.