10例下颌角骨折内固定治疗体会-口内切开经皮穿刺固定

郝玉珍刘靖

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0251-01

下颌角部骨折常见于阻生齿拔除术中，外伤等，过去我科常用手术进路为口外下颌角后下方切开，弊端是使颌面部留下明显疤痕，同时有损伤面神经下颌缘支的风险。近几年来，我科采用下颌角骨折内固定手术--口内切开经皮穿刺固定术。

临床效果良好，现介绍如下：

1器械与方法

1.1临床资料

我科从2007年10月-2010年9月治疗下颌角骨折10例。其中，下颌角单发骨折4例，下颌角多处型骨折2例，下颌角合并体部骨折4例。男性6例，女性4例。年龄在18-30岁（平均24岁）。

1.2器械

用第四军医大学齿科材料厂生产的2孔及4孔直型或L型单皮层接骨板和7mm长自攻螺钉。自制器械：皮肤穿刺针与小型螺丝刀均用直径3mm钢丝磨制，手柄用自凝塑料制成。皮肤穿刺针长28mm小型螺丝刀长50mm。套管用齿科白合金皮，卷成孔径3mm长25mm管状，管缝焊接再与用注射针尾部制成的基座焊在一起，套管固位卡用0.8mm厚黄铜皮约10mm2大小中央钻孔，使其与套管径相配套。1.3手术方法局麻下，在口内沿升支前缘至外斜嵴切开。骨膜下分离，显露骨折线和第三磨牙，如影响对位可拔除第三磨牙，直视下行手法复位。恢复正中咬合关系后，用结扎丝在上下颌间暂时固定。将单皮层接骨板放置于外斜嵴下平坦骨面，适当弯曲使接骨板与骨面紧贴。用7号针头经皮肤垂直穿刺，确定拟打螺孔位置后拔出定位针头，改用皮肤穿刺连同套管刺入。抽出皮肤穿刺针留置套管，为防止套管移动从口内放入套管固位卡。经过套管插入直径1.5mm麻花钻，钻通骨皮质，再通过套管将螺丝直接推入螺孔中，拧紧。骨折线两侧分别用2个螺钉固定。利用软组织的弹性，一侧仅需穿刺一次，即可完成2个螺钉的就位，拧紧。固定后取出套管固位卡，抽出套管，冲洗创面，严密缝合口内创缘。口外圆形针眼创痕无需缝合。术后常规用抗生素。1.0g/L洗泌太清洗口腔，辅助颌帽或颌间弹力牵引固定2周，软食3周逐渐张口练习，禁止早期咀嚼。

2结果

本组10例患者中，8例口内创缘愈合良好，按期拆线，2例出现创缘感染。经抗感染治疗1例治愈，另一例伤口裂开，最终形成瘘管，6个月拆除按骨板时，发现螺钉松动，但骨折处已纤维化，取出按骨板后瘘管闭合。观察这10例患者中，无咬合错乱，无手术造成面种神经损伤，无牙齿损伤，无颌面部疤痕。

3分析

10例病患实际治疗表明，对下颌角部骨折采用口内切开经皮穿刺固定术，仅需简单自制工具，方法简便、口内操作复位和固定容易，组织损伤小，出血量少，易显露骨折部位且避免了颌面部疤痕，无损伤面神经下颌缘支的风险。该手术可在局麻下操作，适用于基层治疗单位采纳。