垂体后叶素减少子宫肌瘤切除术中出血的临床观察

丁峰

【摘要】目的：探讨垂体后叶素在子宫肌瘤切除术中的止血作用。方法：选用术中宫体注射垂体后叶素及注射缩宫素两种方法进行比较。结果：垂体后叶素组出血量少。结论：应用垂体后叶素可减少术中出血量,使手术操作方便。

【关键词】子宫肌瘤切除术；垂体后叶素；缩宫素

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0096-01

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,本院自2000年2月至2010年10月,10年间共收治子宫肌瘤345例,手术治疗326例,有全子宫切除术和经腹子宫肌瘤切除术等,其中子宫肌瘤切除术130例。为减少肌瘤切除术中出血,运用子宫体注射垂体后叶素及缩宫素,为探讨垂体后叶素在子宫肌瘤切除的止血作用,对68例用垂体后叶素及62例用缩宫素两种方法进行比对分析，现报道如下:

1资料与方法

1．1一般资料

1．1．1垂体后叶素组68例,年龄最大45岁,最小21岁,平均33岁；缩宫素组62例,年龄最大43岁,最小22岁,平均32岁。两组均无高血压、心脏病、肺心病史。

1．1．2子宫肌瘤数目、部位和大小:垂体后叶素组:单发40例,多发28例,肌瘤最多15枚,肌壁间48例,浆膜下12例,混合型8例,肌瘤最大直径15cm。

缩宫素组:单发38例,多发24例,肌瘤最多12枚,肌壁间50例,浆膜下8例,混合型4例,肌瘤最大直径14cm。

1．2止血方法:缩宫素组用缩宫素20U直接注射肌瘤四周,子宫收缩较弱,浆膜层变白不明显,纵形切开子宫浆膜层、肌层,直达肌核,切除瘤体。可吸收线间断缝合子宫肌层并连续褥式缝合浆膜层。

垂体后叶素组用垂体后叶素12U加0.9%氯化钠20mL稀释沿肌瘤周边上下左右分四点浸润注射,可见子宫体迅速收缩,浆膜面苍白,立即用同样方法切除瘤体,缝合子宫。

1．3出血量的测量:从切开子宫浆膜层开始到宫体缝合完止,收集子宫出血量,纱布含血量以面积法计算：纱布浸透不滴血以10cm×10cm为10ml，包括所有肌核全部切除。

1．4数据统计处理:本次仅对垂体后叶素与缩宫素两种药物在子宫肌瘤切除术中的止血作用进行比较。两组病例肌瘤大小、数目、部位基本相同,具有可比性,两组均质取t检验。

2结果

3讨论

3．1垂体后叶素是从垂体后叶提取的九肽类物质,含血管加压素和缩宫素两种成分,垂体后叶素对平滑肌有剧烈收缩作用,局部注射子宫肌层,可以引起子宫强烈收缩,尤以对血管及子宫肌层更明显,内外科常用于消化道及肺咯血病人。笔者所在医院应用垂体后叶素注射子宫体,肌瘤切除术中出血量比应用缩宫素注射子宫体明显减少。切除肌瘤后的瘤腔无明显出血,层次清楚,便于缝合,操作方便。缩宫素其特异性受体不仅存在于肌细胞,也存在于羊膜和蜕膜上,故它对妊娠期子宫收缩作用效果好,但对非妊娠子宫效果不佳,可能与缩宫素受体表达少有关。血管加压素作用于子宫肌层via受体,引起子宫平滑肌的强烈收缩,生育期、妊娠期和绝经期妇女的子宫表达此受体,对子宫有兴奋作用[1]。另外,垂体后叶素中的加压素还能收缩血管,特别是毛细血管和动脉,子宫肌壁注射后,对于非妊娠子宫比缩宫素治疗效果更好，所以在非妊娠期垂体后叶素比缩宫素对子宫收缩的作用更显著。本研究发现,垂体后叶素在子宫肌瘤切除术中局部应用,有助于减少术中出血和缩短手术时间,效果比缩宫素显著,进一步提高了手术成功率。垂体后叶素半衰期为10~20min,人体最大应用剂量为20U[2]。本研究中,垂体后叶素12U加0.9%氯化钠20mL稀释分数次注入子宫肌层,注射时避开血管,无一例术后并发症发生,安全有效,这可能与垂体后叶素局部应用且量少有关。

3.2垂体后叶素对平滑肌(尤其对血管及子宫肌层)有强烈的收缩作用[3],对血循环有影响,可导致血压升高,高血压、心脏病患者禁用。本研究垂体后叶素的剂量是12U,应用垂体后叶素15min时血压上升,但30min、45min时血压基本恢复正常,68例术中血压波动均不大,无1例发生出血和其他不良反应,安全有效。

3.3子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,发生率为20%~30%,大多数病例因月经过多,引起严重贫血,药物治疗虽可暂时缓解症状,使肌瘤体积缩小,但肌瘤缩小是肌细胞大小的减少和细胞基质的减少,而对肌细胞的数目没有减少,停药后几乎肌瘤又重新长大,仍需要手术治疗。对年青需要生育的患者,肌瘤切除可以保留子宫、保留生育能力。随着人们生活的提高,对生活质量的要求也越来越高,有子女的中青年患者,特别是45岁以下的妇女,肌瘤切除可以保留子宫,保留了功能,病人乐意接受,从而使肌瘤切除术在肌瘤手术中所占比例越来越高，用垂体后叶素可以减少肌瘤切除术中的出血问题,且使操作方便,通过临床实践证实,此法值得推广。

参考文献

[1]罗英,段江洁.垂体后叶素联合缩宫素在预防和治疗产后出血中的作用[J].中国误诊学杂志,2009,9(13):3076-3077

[2]张勇武,潘海英.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中止血效果的观察[J].现代临床医学,2009,35(2):109-110

[3]肖风华,章汉旺.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].第四军医大学学报,2006,27(2):178