电视胸腔镜下肺部肿块手术的护理观察

刘海琼

【摘要】目的：探讨电视胸腔镜下复杂肺叶手术的护理方法和效果。方法：选取我院收治的43例肺部肿块患者，纳入时间为2016年1月至2017年7月，均行电视胸腔镜手术。将其分成2组：常规护理21例作为对照组，优质护理干预22例作为试验组，评估术后效果。结果：相比于对照组，试验组患者引流量大，置管时间和住院时间短，差异显著（P＜0.05）。试验组术后并发症发生率为4.5%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：电视胸腔镜手术治疗肺部肿块疗效确切，实施优质护理能减少并发症，缩短恢复时间，值得推广。

【关键词】肺部肿块；电视胸腔镜；优质护理；并发症

[Abstract]Objective：ToexplorethenursingmethodsandeffectsofcomplicatedlobectomyunderVATS.Methods：43patientswithcomplicatedlungmasswereselectedfromJanuary2016toJuly2017inourhospital，allpatientsunderwentvideo-assistedthoracoscopicsurgery.Theywerepidedinto2groups：routinenursing21casesascontrolgroup，highqualitynursingintervention22casesastestgroup，thepostoperativeeffectwasevaluated.Results：Comparedwiththecontrolgroup，thepatientsintheexperimentalgrouphadhigherflowrate，shorterindwellingtimeandshorterhospitalizationtime（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativecomplicationsintheexperimentalgroupwas4.5%，whichwaslowerthanthatofthecontrolgroupwas28.6%（P<0.05）.Conclusion：VATSiseffectiveinthetreatmentofcomplexlungmass，highqualitynursingcanreducecomplicationsandshortentherecoverytime.Itisworthpopularizing.

Keyword：lungmass；video-assistedthoracoscopicsurgery；highqualitycare；complications

肺部肿块是肺部常见疾病，从CT诊断标准来看，指的是直径在2cm以上、边缘类似于圆形的阴影。如果肿块体积较小，单纯依靠影像检查难以得到确切诊断，分为良性肿瘤、恶性肿瘤、非肿瘤性病变三种情况[1]。以恶性肿瘤为例，由于肿瘤体积较大，或者存在淋巴结转移，或者术前接受过辅助化疗，手术操作的难度加大，因此对护理工作也提出了更高的要求。本文对我院43例患者进行研究，均采用电视胸腔镜手术方案，文中探讨了围手术期优质护理的应用效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的肺部肿块患者43例，时间段为2016年1月至2017年7月。将43例患者分为2组：对照组21例，包括男性15例，女性6例；年龄位于44-73岁，平均（55.2±6.8）岁。手术类型：肺癌根治术10例、下肺叶部分切除术11例。试验组22例，包括男性15例，女性7例；年龄位于45-72岁，平均（53.2±6.3）岁。手术类型：肺癌根治术10例、下肺叶部分切除术12例。两组性别、年龄、手术类型无明显差异（P＞0.05），可以比较。

1.2纳入和排除标准

依据《中国肺癌临床指南》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18-75岁之间；（2）经X线检查、细胞学检查确诊；（3）满足手术指征。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）排除凝血功能障碍患者。

1.3方法

1.3.1手术方法

患者麻醉方式为气管插管全身麻醉，选择健侧卧位，在腋中线L7-L8肋间切口，长度控制在1.5cm左右，置入胸腔镜。并分别在腋前线L4-L5肋间切口、在肩胛下角线切口，作为手术操作孔。探查肺部病变情况，分离粘连、解剖叶间裂，首先清理肺部血管和支气管，然后清扫肺门、纵膈处的淋巴结，最后切除肿块和肺叶，置入引流管，止血并缝合切口。

1.3.2护理方法

对照组实施常规护理，按照手术方案做好基础护理工作。试验组实施优质护理干预，具体如下：（1）术前护理。第一，进行术前访视，手术医师和患者进行沟通交流，掌握患者的基本情况，包括性别、年龄、病情，评估患者对肺癌和手术的认知程度，了解对医药费用的承受能力。第二，落实健康教育，向患者介绍发病原因、危险因素，讲解手术流程、术后效果、注意事项。尤其是介绍电视胸腔镜手术的优势，帮助患者树立治疗信心，能够积极配合各项操作。第三，进行心理疏导，构建和谐的护患关系，了解患者内心的真实想法，鼓励患者宣泄心中的不满情绪。然后通过播放轻音乐、转移注意力，减轻负面心理带来的影响，做好充足的身心准备。（2）术后护理。术后第1天，密切监测患者的生命体征，观察引流液的数量、颜色、性状，做好详细记录，并向主治医师报告。术后第2天，根据引流情况和肺部复张情况，将胸管和负压吸引设备相连接。与此同时，加强气道护理，指导患者正确咳嗽咳痰，必要时采用振动排痰机。在并发症方面，应该积极防治，一旦发现异常情况及时告知医师处理。针对中转开胸的患者，为了减轻疼痛程度，可以适当使用止痛药物，并加强心理辅导。

1.4观察指标[3]

（1）监测患者术后第1天的引流量，并比较恢复时间，以置管时间、住院时间为代表。（2）观察术后并发症情况，做好准确记录。

1.5统计学方法

将研究数据输入SPSS18.0软件，并发症属于计数类资料，用（n，%）表示、χ2检验；引流量、恢复时间属于计量类资料，用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。

2结果

2.1引流量和恢复时间比较

相比于对照组，试验组患者的引流量大，置管时间和住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者的引流量和恢复时间比较（`x±s）

3讨论

针对肺部肿块的研究显示，主要包括良性、恶性两种类型，其中以恶性肿瘤居多，发生率、死亡率均居于前列。分析发病原因，除了遗传因素以外，还和长期抽烟、职业接触、环境污染、电离辐射、肺部慢性感染等相关[4]。肺部良性肿瘤的种类很多，可起源肺、支气管的各种不同类型细胞，以错构瘤最为常见。多数患者没有明显的临床症状和体征，常在X线检查时发现，症状表现为咳嗽、声嘶、肺部感染、咯血等。在治疗方面，随着微创技术的进展，电视胸腔镜术式的应用更加广泛，具有创伤小、疼痛轻、并发症少的优点，而且基本不会对肺功能、免疫功能造成影响。外科手术技术的发展配合有效的护理方案，促使肺部肿块也能采用电视胸腔镜进行治疗。

患者胸腔镜手术要点如下[5]：第一，中转开胸的几率较高，因此术前必须告知患者，做好心理准备；第二，恶性肿瘤的手术创面较大，术后引流量大，尤其是术后3天必须加强生命体征监测，给予补液扩容治疗；第三，还应该注意观察并发症情况，通过及时处理，避免对恢复和预后造成不利影响。文中以43例患者分组对照，结果显示试验组引流量大，置管时间和住院时间短，术后并发症发生率低于对照组（4.5%VS28.6%），差异显著，和以往研究结果相一致[6]。分析认为，优质护理干预将护理工作分为术前、术后两个阶段，包括心理、疼痛、引流、健康教育等内容，贯穿在患者的治疗全过程，且具有连续性、个体化的特点，因此应用价值更高，能为患者的恢复创造有利条件。

综上，电视胸腔镜手术治疗肺部肿块疗效确切，优质护理能减少并发症，缩短恢复时间，值得推广。

参考文献：

[1]罗国军，张利，李卓东等.电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤的研究进展[J].中国医药，2012，07（9）：1196-1197.

[2]中国抗癌协会肺癌专业委员会.中国肺癌临床指南[M].北京：人民卫生出版社，2007，02（15）73-74.

[3]李春红.胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理[J].全科护理，2015，13（15）：1432-1433

[4]邬青，薛小玲，韩燕霞等.癌症患者疾病不确定感的影响因素与干预现状[J].解放军护理杂志，2012，29（7）：35-38.

[5]付娜，汪丽.26例电视胸腔镜辅助下晚期肺癌患者行射频消融术的护理[J].当代护士旬刊，2013，15（1）：48-49

[6]张焕，蒲洁娜，孙妍等.晚期肺癌患者的疼痛护理[J].中外医疗，2011，30（11）：157-157.