肛周疾病围手术期护理

姜仁芳

【关键词】肛周疾病围手术期护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0268-01

手术是治疗肛肠疾病（包括:肛裂、外痔、内痔、混合痔、肛周脓肿等）的最佳方法。而病人家属与医护人员密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈、康复、疗效及减少病人痛苦起着至关重要的作用。

1临床资料

2011年01月—2011年12月，我科共收治肛肠疾病病人480例，其中男性病人350例，女性病人130例，年龄为25～80岁，治愈477例，自动出院3例。

2护理

2.1一般护理（1）对患者要热情、耐心、细致入微，使其树立信心、积极配合治疗。（2）向病人讲解产生疼痛的原因，消除思想顾虑，做好病人的安慰工作。（3）有的病人感到羞怯不好意思，此时护士应给患者讲述有关的知识，使患者能正确对待疾病。（4）患者感到焦虑、恐惧，主要是由于害怕疼痛。有的因为以前手术治疗失败，或者担心手术是否顺利，害怕不能一次成功。护士要关心体贴病人，多和病人交谈，鼓励病人提出问题，解除焦虑恐惧的原因，然后有针对性进行解释和积极的疏导，千方百计地消除病人的顾虑，使病人情绪安定。

2.2术前护理（1）皮肤准备：剃除会阴部阴毛包括肛周阴毛。（2）1：5000高锰酸钾溶液坐浴，术前3天，每日2次。（3）术前1天控制进食，中午进半流质或软食，晚上进流质。（4）术前1天晚、手术晨行清洁灌肠1次。（5）肛管手术者术前3天服氟哌酸、甲硝唑等药物预防术后感染。术前根据医嘱服用缓泻剂。

2.3术后护理（1）侧卧位。（2）观察切口有无渗血或出血，有时外观敷料渗出不多，但大量出血积聚在直肠内，严密观察生命体征，发现脉搏细速、面色苍白应及时处理。（3）肛周皮肤较敏感，咳嗽、腿动、翻身均引起牵拉疼痛，遵医嘱给予尼美舒利、高乌甲素、哌替啶、等药物止痛，以保证睡眠。（4）术后第1天起服收敛止泻药不使排便，术后3天以后服石蜡油软化大便促进通便。（5）术后3天进流质，然后改半流质或软食。（6）保持切口干燥、清洁，女性患者应抬高臀部后排尿或俯卧位排尿。（7）便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，温度43℃～46℃，时间为20～30min。

3术后常见并发症护理

3.1尿潴留（1）术前充分了解病情，及时治疗原有的泌尿系疾病。（2）术前训练床上小便，术前排空膀胱内尿液。（3）做好心理护理，消除紧张心理。患者如能上厕所，尽量让患者像平时一样排尿，卧床患者可提供隐蔽的环境，协助递送便器。（4）出现排尿困难时，给予按摩下腹部，下腹部热敷，以减轻膀胱颈部肌肉、尿道括约肌痉挛，利于排尿。（5）出现排尿困难时，可让患者听流水声或用温水冲洗会阴部，以形成条件反射，利于排尿。（6）出现排尿困难时，可根据情况取出肛管内填塞敷料，但需严密观察伤口有无渗血情况，必要时小便后可继续填塞肛管。（7）针刺足三里、三阴交、气海、关元等穴位，促进排尿。（8）手术切口疼痛时遵医嘱给予及时止痛。（9）经上述处理后仍不能排尿者，确认膀胱充盈，给予一次性导尿，导尿时严格无菌操作。如需留置导管，应夹住尿管，定时开放，以促进膀胱功能恢复。

3.2出血术后出血大多发生在术后12h内。认真检查吻合口，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。术后防止早期大便太过干燥，可适当使用肠道润滑剂。必要时检查肛管内有无积血,敷料有无渗血、压迫有无松动或脱落。及时做好病情观察记录,如有出血,应及时通知医生处理。吻合口部位加丝线缝合后用消毒凡士林纱布填塞压迫止血,加用止血、消炎抗菌药等治疗,出血停止,常规换药。

3.3疼痛护理严密观察患者疼痛程度，注意面部表情、面色、血压、心率、呼吸的变化。术后与患者交流，要鼓励患者准确表达疼痛部位、强弱、性质以及疼痛加重和减轻的因素，减轻患者的痛苦及心理负担。制定合理的疼痛护理计划，采取有效的护理措施，应保持病区安静，提供有利的休息和睡眠环境，按时巡视病房，协助患者翻身，取舒适卧位，指导患者采用分散注意力及放松技巧，讲解缓解疼痛的方法。若因肛管内填塞纱卷引起的疼痛，及时向医生说明后视情给予拔除，或者遵医嘱给予镇痛药，口服、肌注镇痛无效者，即行静脉留置镇痛泵镇痛，使用镇痛泵时护理人员严密观察不良反应，通过护理措施加以防治。

4出院指导

由于患者出院时伤口尚未完全愈合，嘱患者保持心情愉快，按时复诊换药，肛门、会阴部清洁、干燥。多饮水、蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性食物，戒烟、戒酒保持大便通畅，便时不要过度用力、久蹲。加强锻炼，增强体质，久站、久坐、久蹲的工作人员应注意休息，经常变换体位。