肠梗阻外科常规护理

番学江

（云南省腾冲县人民医院急诊科云南腾冲679100）

【摘要】肠梗阻(intestinalobstruction)指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的病症，可因多种因素引起，如由粘连、肿瘤、麻痹、血运等因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以至治愈。因此，对于肠梗阻病人的护理至关重要。

【关键词】肠梗阻护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0196-01

尽管由于肠梗阻的原因、部位、病变程度、发病急慢的不同，可有不同的临床表现，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致具有的，其共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止肛门排气排便。各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。现将有关护理体会小结如下。

1术前护理

1.1心理护理发生粘连性肠梗阻时，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，对长时间的禁食和胃肠减压不能接受，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧，因此，在做护理操作前，应向病人介绍治疗的相关知识，耐心细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。

1.2—般护理肠梗阻患者应禁食，给予胃肠减压，减压期间若发现有血性胃液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。生命体征平稳可取半卧位。梗阻缓解，排气、排便且腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌产气的甜食和牛奶等食物。循序渐进，逐步过渡至半流质、普食。

1.3观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量等，结合血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类的次序和调节输液速度。

1.4严密观察病情观察生命体征及全身症状：绞窄性肠梗阻由于毒素的吸收及腹痛的刺激，患者可有呼吸急促、脉率增快、脉压差缩小、烦躁不安、面色苍白等休克前期症状，应定期测量体温、脉搏、呼吸、血压;了解患者水、电解质及酸碱平衡情况，有无口渴、尿量减少等脱水症状;观察患者有无白细胞计数及中性粒细胞增高。观察肠梗阻情况经以上处理后症状是否有所减轻，如腹痛持续性阵发性加重，腹肌紧张，压痛明显，腹胀，肠鸣音减少或消失，可见肠型和蠕动波;胃肠减压，胃液量增多，有粪臭味或呈血性;腹部X线检查，肠内积液、积气增多，有游离气体或有肠袢者。有绞窄性肠梗阻发生，尽快行手术治疗。

2术后护理

2.1体位常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后4～6小时(生命体征平稳)后给予半卧位。

2.2饮食术后禁食、胃肠减压；肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质饮食，进食后无呕吐、腹胀及其它不适，肛门排气非常重要，常规排气后3天后可进半流质饮食，10天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。进食后要注重有无排便。

2.3疼痛护理评估患者疼痛情况，对有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅;提供安静舒适的环境，采取适宜的体位;指导患者使用腹带包扎伤口，减轻张力;指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手保护切口，以减轻疼痛。

2.4术后治疗禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘连松解术者，术后1～2天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后3～4天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。

2.5活动开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，12～24小时后下床活动。开腹术后的下床活动可防止术后肠粘黏。

2.6腹带包扎小儿腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，术后常规行腹带包扎，以防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响小儿的呼吸。

2.7各管道观察及护理输液管保持通畅，留置后妥善固定;按常规进行尿管护理，一般术后3～5日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况。胃管护理，定时挤捏管道，使之保持通畅;勿折叠、扭曲、压迫管道;及时倾倒胃液，保持有效负压;每班检查胃管安置的长度;每日更换固定胃管的胶布;胶布注意正确粘贴，确保牢固;告知患者胃管重要性，切勿自行拨出;观察胃液性状、颜色和量;观察患者腹部体征，有无腹胀;监测患者酸碱，电解质平衡，是否有有低氯、代谢性碱中毒等。胃肠功能恢复后(即肛门排气后)即可拨管。

2.8病情观察术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿热痛及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。

2.9做好心理疏导在做好日常护理的同时，应经常深入病房，积极、艺术性的开导患者，并尽可能地让管床医师或实习医师协助鼓励。同时，也应做好家属的思想工作，共同配合，使患者消除顾虑，以良好的心态专心治疗。

3讨论

通过护理工作使患者体液平衡得以维持，病人腹痛程度减轻，营养状况得到改善。腹胀、呕吐缓解，舒适增加。患者能说出相关手术配合知识和术后康复知识。并发症得到及时发现、及时处理。

参考文献

[1]夏穗生.实用腹部外科手术技巧.天津：天津科学技术出版社，2006：705-707.

[2]外科学.第七版：人民卫生出版社，2012.

[3]池金，李文静.术前焦虑的原因分析及其护理对策[J].护理研究，2005，19(11B)：2351.