小儿脑性瘫痪语言障碍康复体会

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【摘要】目的探讨小儿脑性瘫痪语言障碍综合康复治疗的临床效果。方法对30例小儿脑瘫语言障碍采用语音训练、听理解训练、口语表达治疗。结果经康复训练治疗年龄越小，疗效高，总有效率85%。结论通过对小儿脑瘫言语障碍患者合理有效的康复训练方法，早治疗为患者提供良好的语言环境，提高治疗效果。

【关键词】小儿脑性瘫痪语言障碍康复训练

小儿脑性瘫痪又称脑瘫(CP)是指从小儿出生前至出生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征[1]。其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能的疾患。脑瘫的主要危险因素是早产儿、低体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息、高胆红素血症等。选取近两年收治的有语言障碍的30例脑性瘫痪(脑瘫)患儿临床语言训练方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料语言障碍的30例脑性瘫痪(脑瘫)患儿，男22例，女8例。年龄2-7岁。其中构音障碍9例，听力障碍3例，语言发育迟缓18例。

1.2方法语音训练患者通过照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。听理解训练包括单词的认知和辨别和语句理解训练。口语表达训练包括单词、句子和短文练习。

1.3疗效判定标准显效：语言发育迟缓语言发育理解能力提高，语言表达能力改善。言语发育迟缓速度明显增快、运动范围扩大，言语清晰度提高。有效：语言发育迟缓语言发育理解能力提高一个阶段，语言表达能力有所改善。构音障碍、流涎减轻，构音器官运动功能有所改善。无效：语言发育迟缓及构音障碍均改善不明显。

2结果

经康复训练治疗年龄越小，疗效高，构音障碍9例，3例患儿由原来不会发单音到可发4-5个单音，6例患儿经治疗后构音清晰度有明显改善。语言发育迟缓者18例，３个月后由处于第１阶段进步到第３阶段。所有患者治愈5例，显效21例，无效4例，总有效率85%。

3讨论

脑瘫患儿半数以上合并有智力低下，但同样享有受教育的权利，实施教育康复的目的是通过为脑瘫患儿提供有系统、有计划、有评估的教育系统，使之获得学习机会，从而能在以后成长过程中达到生活或工作的独立，使其成为自食其力的劳动者。由于脑瘫患儿的病情严重程度不同，其具体教育培养目标有所不同，因此，教学计划要个体化与生活化相结合，特殊教育与普通教育同时进行，学习活动要富有趣味性和变化。学习环境也要多样化，可变化不同场景进行学习，除教室外也可到各种生活情景中学习。

脑瘫常见的言语障碍主要有两类，即构音障碍和言语发育迟缓。对于构音障碍患儿的言语训练包括基本言语运动功能的刺激和促进，改善呼吸和腭、口腔、舌、唇的控制能力，增加面部的活动，如笑、哭等，然后进行由易到难的发音训练；发音训练痉挛型构音障碍的喉运动异常主要是内收增强；弛缓型是内收减弱。根据患者具体情况可以选择发音启动训练，持续发音训练，音量控制训练，音高控制训练以及鼻音控制训练[2]。口面与发音器官训练包括唇闭合、唇角外展练习，舌的运动和软腭抬高以及唇舌的交替运动训练。语音训练大部分构音障碍患者表现发音不清，应把重点放在发单音训练上，然后再逐渐过渡到练习字、词、词组、语句朗读。语言节奏训练音色、音量、音高、音长4个要素构成了语言的节奏，音色造成的节奏主要表现在押韵上，音量造成的节奏主要表现在重音上，音高造成的节奏主要表现在平仄和语调上，音长造成的节奏主要表现在速度和停顿上。治疗时应根据患者存在的问题选择针对性的训练方法。言语发育迟缓的患儿要根据儿童的年龄、训练的频率、康复的效果设定短、长期目标，利用图片、实物、亲人、示范动作等，教患儿理解并叫出“爷爷”、“爸爸”、“妈妈”、“姐姐”，认出“幼儿园”、“家”、“学校”，讲出图片上的“猴子”、“老虎”、“山羊”、“花猫”、“小白兔”等，以促进语言发音、理解语言概念和含义，逐步训练患儿具有语言交往能力。重度构音障碍的患者由于言语功能的严重损害，即使经过言语治疗其言语交流也难以进行，为使这部分患者能进行社会交流，言语治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择替代言语交流的一些方法并予以训练。目前国内常用且简单易行的有图画板、词板、句子板等。

语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评估，根据患者的不同失语类型及其程度给予针对性的训练。如果患者出现以下情况，应暂时停止训练：全身状态不佳；意识障碍；重度痴呆；拒绝或无训练动机及要求者；接受一段时间的系统语言训练，已达持续静止阶段[3]。尽管失语症患者发病3～6个月是言语功能恢复的高峰期，但临床发现对发病2～3年后的失语症患者，主要坚持系统的和强化的言语训练，仍然会有不同程度甚至明显的改善。

参考文献

[1]李树春.小儿脑性瘫痪.河南科学技术出版社，2000:4.

[2]薛丽馥,徐晓颖,史成华.早期康复对小儿脑性瘫痪功能障碍的影响.中国临床康复,2002；6(1):88-89.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:126-127.