浅谈糖尿病的规范化护理

刘萍

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）10-061-02

【关键词】糖尿病/消渴护理辩证施护

糖尿病（diabetesmellitus,DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症，其临床症状类似中医学中的消渴病。随着人口老化、人们生活方式的改变，糖尿病患病人数逐年增多，并有年轻化的趋势，已成为21世纪威胁人类健康的重要疾病。随着现代临床医学的发展，现在糖尿病的治疗并不单单是药物治疗，而强调的是综合治疗，即五驾马车齐驱。

1糖尿病病人的一般护理

1.1饮食护理饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其目的是保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。糖尿病患者在日常饮食中必须注意节制甜肥腻的食物，严格遵照医嘱控制饮食，注重食物的多样性和营养搭配，严格限制进食量热能摄入以达到或维持理想体重为宜。

1.2运动锻炼适当的运动有利于患者减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂质代谢紊乱，同时可以减轻病人压力和紧张情绪，对血管疾病及危险因素有改善作用。我国的《诸病源喉论》中早有记载：“消渴病人先行一百二十步，多者千步，然后食之”。坚持适量、经常性、个性化的运动是糖尿病治疗不可获缺的环节。但应注意尽量避免空腹运动及高强度运动，以防止低血糖的发生。每次运动持续时间为30～45分钟，运动前后各做5～10分钟的热身及放松运动；运动中加强监测血糖、血压、心率，给予充足的饮水，避免出汗过多引起虚脱。运动时随身携带糖尿病急救卡，以备急需。

1.3调畅心情糖尿病是需要终身治疗的慢性疾病，其治疗是长期的、有计划的，这样容易使病人产生忧虑、悲观和抑郁的心情，应当对患者和家属给予充分宣传，多与他们交谈，帮助他们分析病因，端正对疾病的态度，使他们保持心情舒畅，树立乐观主义精神，积极配合治疗。

1.4药物指导目前我们对糖尿病的药物治疗主要包括口服药物治疗和胰岛素治疗，其中口服药物一般使用促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类药物）、增加胰岛素敏感型药物（双胍类和胰岛素增敏剂）和α-葡萄糖苷酶抑制剂。因为糖尿病是需要终身治疗的慢性疾病，部分病人由于对本病认识不足，不能坚持长期或按时用药，所以应向病人详细说明各类药物的特性和服药方法及注意事项，取得病人及其家属的配合，增加病人治疗的依从性。对于使用皮下注射胰岛素的患者，应教会患者自行注射的方法，向其讲解胰岛素使用的注意事项。

1.5纠正误区部分病人对胰岛素认识有一些误区：①胰岛素与毒品一样，一旦使用了胰岛素，就会“成瘾”，就必须终身与之为伴；②用了胰岛素，就说明病情已到十分严重的程度；③胰岛素使用不方便，费用高等等。遇到这类病人，应该耐心地向病人介绍胰岛素的相关知识，告诉病人胰岛素并非“毒品”，而是人们自身固有的、并且是必须的一种激素，没有它，人就不能存活，有许多病人，在某些特殊情况下，就必须使用胰岛素，这些情况过后，还是可以停用胰岛素，改成原来的治疗方法的；另外，随着现代科学技术的发展，胰岛素的注射已相当方便，并可以达到基本上无痛的程度，而且费用十分低廉，同时注射胰岛素还没有任何毒副作用。通过这些解释，可消除病者对胰岛素的恐惧感，积极配合医生治疗方案的实施。还有就是有些病人认为吃得多就多注射些胰岛素，对血糖是没有影响的，其实这样会增加胰岛的负担，不利于血糖的控制。

2糖尿病的辩证施护

中医认为，消渴病是由体质因素、忧思郁怒、外感邪毒、劳倦损伤、嗜食醇酒肥甘等多种因素所致，发病隐袭，缠绵难愈，病情多变。其过程通常表现为阴虚燥热→气阴两虚→阴阳两虚→阳气衰弱。即糖尿病的演变过程可分为郁、热、虚、损四个阶段：①糖尿病早期：即郁、热阶段的治疗要以开郁、清热为主，同时要兼顾气阴不足的虚证。②糖尿病中期：糖尿病中期多虚实相兼，寒热并存，既有脏腑、气血功能不足的本虚，更有痰、浊、瘀的标实，治疗当标本兼顾，并根据虚实寒热的多少施治。③糖尿病后期：诸虚渐重，脉损络瘀益显，治疗在补虚的基础上，必须强调活血化瘀通络。

糖尿病的治疗虽然各阶段都有自己的治疗特点，但是络脉的瘀阻却是时刻在发展的，所以要强调全程兼顾活血化瘀通络。

知晓糖尿病的演变过程，密切观察病情，遵照中医辨证论治及辨证施护原则，根据不同的证型，有针对性地实施中医护理干预，对于改善症状、控制病情、提高生活质量、延长生命具有积极的意义。

2.1上消（肺热津伤型）

2.1.1症状烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多、色黄混浊、舌边尖红、苔黄、脉洪数，治则清热润肺、生津止渴。

2.1.2辨证施护中药宜饭前半小时温服，饮食宜选择清淡，忌食辛辣，肥甘并限制饮食，烦渴时可用天花粉12g，冬瓜皮、西瓜皮各12g水煎常服以清肺润肺，人参或百合水煎饮汤吃肉以气复生津，或用绿豆200g、梨2个、青萝卜250g，共煮熟服食，可起到生津清热的作用，此外，可将苦瓜晒干研粉，每次5g，每日3次，温水送服或用苦瓜30g，煎水代茶频服。

2.2中消（胃热炽热型）

2.2.1症状形体消瘦、多食善饥、便秘、苔黄燥、脉清实有力。

2.2.2辨证施护汤药宜温服，注意控制饮食，严格按医嘱调配饮食，可用藕汁以益脾养阴，饥饿难忍时可吃一些豆制品，如豆腐、豆粉，既能充饥，又能保证生理需要的蛋白。注意观察病人是否有低血糖反应，一旦出现症状应报告医师作相应处理，便秘者可多食新鲜蔬菜,如菠菜、芹菜，另外可用鲜菠菜根100g、干鸡内金15g水煎服，每日2～3次，能起到止渴润燥养胃的作用，或遵医嘱口服通便药。

2.3下消（肾阴亏虚、阴阳两虚型）

2.3.1症状尿频量多，状如膏脂或有甜味，口干多饮，五心烦热，腰膝酸软，头昏无力，舌红少苔，脉沉细而数。

2.3.2辨证施护患者肾阴亏损，体质虚弱，应注意生活起居，避免劳累，保证充足的睡眠，防止外感风邪而加重病情，可用枸杞子泡水代茶以滋补肾阴。若脾肾不足，倦怠乏力，肌肉消瘦，小便频出者，可用生山药切片晒干，研为细面，煮粥食用；山药味甘性平，具有健脾补肺，固肾益精的作用，用于消渴病人脾肺虚弱，还能生津止渴；脾虚者亦可用山药、黄芪各30g，水煎常服；津亏内热者可用山药30g、黄连5g水煎常服。亦可进行穴位艾灸。此期病人还应做好皮肤护理，预防感染，指导病人勤洗澡和更换内衣，内衣宜宽松，选用棉质面料为妥，有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染，应及时予以对症治疗。

2.4重视足部护理趾端要保暖。应教会患者保护足部避免受伤，注意足部卫生，每天用39-40℃温水泡脚，泡脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干净，冬季洗完脚后不用热水袋、电热器或烧火取暖，脚干裂时涂甘油等。正确处理鸡眼，不要赤脚走路，选择穿着合适的鞋袜，检查鞋内有无异物。正确修剪趾甲（平剪），避免伤及甲沟。学会足部检查，如发现皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等要及时就诊，避免延误病情。