冠状动脉旁路移植术的手术护理体会

崔醒梅池淑晶陈伟霞

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0348-01

【摘要】目的加强护患关系之间的亲和力，使病人由被动治疗转变为主动合作，参与配合，建立良好的共同参与的护患关系模式。方法应用临床路径，针对冠状动脉旁路移植术围手术期的病人的健康需求，制定具体的健康教育路径。结果通过应用临床路径开展健康教育，使病人在手术前及手术后的心理调节，生活方式，运动方法，配合选择治疗方案，遵医行为等方面效果显著。结论应用临床路径进行健康教育实用性强，效果好，促进了冠状动脉旁路移植术后病人的康复，提高了病人的生活质量。

【关键词】冠状动脉旁路移植术手术护理

冠状动脉旁路术是主动脉与冠状动脉狭窄远端架设血管旁路，解决心肌缺血，治疗冠心病、缓解心绞痛的有效方法，冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）能有效地缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高生活质量和延长寿命，是治疗冠心病心肌缺血最有效的方法。本院自2006年10～2009年9月收治患者10例，全部采用桡动脉架桥近期疗效满意，现将手术护理体会汇报如下：

1临床资料

1.1一般资料患者10例，男性8例，女性2例，年龄39～68岁，平均年龄53岁。病程4个月～7年，术前均有胸闷、胸痛症状，8例有冠心病史，2例有心梗病史；冠状动脉造影显示；单支血管病变3例，两支血管病变4例，三支血管病变3例；

1.2手术适应症药物或其他方法不能控制的心绞痛，冠状动脉左主干或三支病变、前降支近端有50%以上狭窄，不能行冠状动脉成形术，心绞痛有难以控制或合并壁瘤、瓣膜病的患者应行冠状动脉旁路术。

1.3手术前准备全外循环包、冠状动脉搭桥特殊器械包、静脉切开包及橄榄状针头2个。布类：胸部包、体外特殊布类包。其它：弹性绷带、罂粟碱5/0～8/0滑线、肝素、0号丝线。手术前备皮保持切口处及周围皮肤清洁;训练病人深呼吸，教病人有效咳嗽，预防术后呼吸道并发症;术前晚应用镇静剂，不稳定心绞痛患者给予度冷丁或吗啡肌注，起到镇静、镇痛双重效果。

2手术步骤及配合

2.1取大隐静脉：在内踝部前方切开皮肤，显露静脉，递剪刀沿静脉走向钝性分离大隐静脉前面的组织，细小分支用蚊式钳钳夹，0号线结扎，在内踝部切断大隐静脉注入肝素水扩张血管，如有分支撕脱，递7/0无损伤线修补，静脉桥准备好后置于含罂粟碱的肝素水中备用。缝合腿部皮肤，用弹性绷带包扎。

2.2开胸取乳内动脉：胸骨正中切口，用乳内动脉牵开胸骨，显露乳内动脉，用电刀于距乳内动脉内侧1cm处切开胸内膜、肋骨骨膜及肋间细小分支用电刀烧灼，较大分支用银夹夹闭，按测定长度切断带蒂乳内动脉远端，用动脉血管夹暂夹，并包裹于生理盐水中备用。

2.3建立体外循环：主动脉管、灌注管插入升主动脉远端，右房插房腔管，上、下腔静脉不必阻断，开机辅助循环。

2.4选择冠状动脉吻合部位：冠状动脉两侧用4×12圆针、4/0涤纶线或Prilene线作牵引，蚊式钳固定，递15号刀片在选择好的冠状动脉吻合部位一纵行切口，切开心外膜及脂肪，显露冠状动脉，再用11号刀片或冠脉刀挑开冠状动脉前壁，用角度剪扩大切口，递冠脉探查冠脉远端通常程度。

2.5乳内动脉与冠状动脉端侧吻合：把带蒂乳内动脉血管桥移入手术野，递剪刀把段断剪成45度斜面，递显微镊、显微针持7/0Prikebe线连续缝合，在结扎最后一针缝线之前，松开血管夹排气结扎，检查有无漏血。

2.6大隐静脉与冠状动脉吻合：将静脉近心端切成45度斜面，呈鱼口状，递显微镊、显微针持7/0一滑线、花生米钳、显微抽吸器给术者作连续缝合，血管内注入罂粟碱的盐水，检查吻合口是否渗漏。

2.7大隐静脉与升主动脉吻合：恢复心跳，递主动脉侧壁钳钳夹部分升主动脉前壁，在预定部位用4.8mm打孔器打一圆形吻合孔，递5/0或6/0滑线作端连续缝合，缝最后一个吻合口前排气，最后拔管关胸。

3注意事项

静脉输液通路不宜选下肢，严格控制液体量；取下的大隐静脉，妥善保存在罂粟碱肝素盐水中；手术时间长，术中严密观察病情，备好各种抢救药品，配合麻醉师积极抢救病人。

4术后健康教育

在开展冠脉搭桥术围手术期健康教育前，首先运用护理程序对患者的需求做充分评估，并力求在患者生理舒适，心情舒畅，乐于接受的情况下进行。选择最佳的，最能体现个体化的方法来解决患者当时最需要解决的问题，将健康教育融入到所有的治疗护理活动中。

讲解早期活动的意义运动能推动或加速血液循环，使身体内各组织结构受到更好的供血供氧以及各种营养物质，促进白细胞的抗炎活动，增加机体的免疫能力和抵抗能力。使患者从思想上接受新观念，在患者及家属的思想中认为大手术后就必须卧床，传统观念上医务人员也认为大手术后最短应卧床1周以上，从医务人员、患者及家属认识新观念与传统观念的区别取得患者的积极配合。向患者说明早期活动可促进血液循环，避免吻合口栓塞，并有利于切口尽快愈合。早期活动可增加肺活量，有利于气体交换，使咳嗽和排痰更有效，避免术后肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症。

参考文献

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