分娩镇痛方法效果分析

翟金林孙天小王丽丽

【摘要】目的探讨药物镇痛法和非药物镇痛法两种分娩方法的效果比较。方法选取100例孕妇自愿参加分娩镇痛效果观察比较，分为药物镇痛法分娩和非药物镇痛法分娩。结果采用药物镇痛法分娩的产妇镇痛效果优于非药物镇痛法分娩的产妇。结论分娩镇痛可有效缓解产痛，对母婴无不良影响。

【关键词】分娩镇痛产妇

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0151-02

分娩“十月怀胎，一朝分娩”每一位准妈妈都渴望自己生一个健康可爱的小宝宝，但是她们对于生产时的疼痛充满了恐惧，她们大都在没有任何医学指点的条件下[1]，选择了进行剖宫产来结束分娩。分娩的镇痛是以药物的最低有效剂量和最小的创伤达到满意的镇痛效果，从而增强产妇顺产的信心，间接降低剖宫产率，提高产科质量，这是现代医学模式的体现，也是产科工作今后努力的方向。对本院2010年5月-2012年12月的产妇进行治疗，得出满意结果。

1临床资料

1.1一般资料：2010年5月-2012年12月来自我院分娩的产妇自愿接受两种分娩镇痛的方法，实施采用非药物镇痛法50例，用药物镇痛50例，年龄在20-38岁，身体健康，肝肾功能正常，经产妇同意及家属签字后分别实行两种方式分娩，观察镇痛效果及相关并发症情况，并进行对比分析。

1.2结果：两组分娩镇痛中，采用非药物镇痛的产妇30人感受到轻度镇痛，采用药物镇痛的产妇45例在分娩过程中产痛感基本消失。

2药物性镇痛方法

2.1吸入性镇痛法理想的吸入性镇痛剂应用于分娩镇痛应具备以下特性：①镇痛效果好而产生极少的镇静作用；②对母婴无毒性；③溶解度和气/血分配系数低，镇痛作用起效快、消退快；④分子量稳定，易于保存；⑤对呼吸道无刺激性；⑥非易燃性；⑦对子宫收缩无影响；⑧对心血管系统无影响。

氧化亚氮具有溶解度低和气/血分配系数低的特性，因此吸入后可迅速达到肺与脑中浓度的平衡，可作为吸入性分娩镇痛的首选吸入气体。在临床实践中，吸入10次或吸入45秒一定浓度的氧化亚氮，即可达到最大镇痛的效果，而且排除快，在体内无蓄积。使用方法以麻醉机为N2O：O2=50％：50％混合后，在第一产程和第二产程产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20～30秒经面罩做深呼吸数次，待产痛明显减轻或消失时，面罩即可移去。间歇吸入应用于第一产程、第二产程。氧化亚氮吸入法的优点：①起效迅速、作用消退也快；②对胎儿抑制作用轻微、不影响宫缩及产程；③对血压的稳定很适合，并且不刺激呼吸道。药物还有一些缺点：①药物的镇痛效果不明确，特别是在宫缩频繁时和感受到剧烈疼痛时。②N2O有30～45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇时产妇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心和烦躁不安；③氧化亚氮可污染空气，长时间吸入可引起骨髓抑制，在紫外线照射下生成氮氧毒气气体。恩氟烷(enflurane)和异氟烷(isoflumne)与N20相比具有更强的分娩镇痛效果，但即使吸入较低的浓度，也可使产妇产生镇静作用并减弱子宫收缩强度。

2.2全身使用阿片类药物全身使用镇痛剂是吸入性麻醉方法用于分娩镇痛的替代方法。使用最多的药物是阿片类药物，可用于产程早期或椎管内阻滞禁忌的产妇，全身阿片类药物使用越来越少，是由于若干药物选择或剂量使用不当会造成产程镇痛效果不完善或对母婴产生不良反应[2]。最常用的分娩镇痛的阿片类药物介绍如下：

2.2.1哌替啶：哌替啶(pethidine)是分娩镇痛中使用最广泛的阿片类药物，完全是因为它的熟悉性和低廉的价格，但它的镇痛效果让人质疑。Olofsson等发现哌替啶除了镇静作用外无明显的镇痛效果。而且新生儿的呼吸抑制作用较为明显。哌替啶在母体的代谢半衰期为2.5～3小时，在新生儿体内可达18～23小时，而它的活性代谢产物如去甲哌替啶的半衰期在新生儿体内长达60小时，这就是即使使用小剂量的哌替啶而仍能导致新生儿出生后呼吸抑制长达3～5天的原因。

2.2.2芬太尼：芬太尼(fentanyl)是高脂溶性、高蛋白结合力合成的阿片类药物，其镇痛效能是哌替啶的800倍，起效时间为3～4分钟，但使用重复剂量后其时效半衰期会增加。有研究表明，静脉给予芬太尼镇痛效果优于哌替啶的分娩镇痛，但会影响产后新生儿哺乳。出生后的37％新生儿需使用纳洛酮，新生儿氧饱和浓度应出生后持续监测12小时。

3讨论

分娩疼痛是一种正常生理现象，是产妇在临产时由于子宫收缩引起的一种重要的生物学效应，提示产程的开始。分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权力，为产妇减轻痛苦，是医师的责任，它是对生命个体的尊重，是一种生育文明[3]。由于近年来剖宫产指征的放宽及多种社会因素的影响，许多产妇对自然分娩的信心不足，当疼痛不能忍受时或对自然分娩产生恐惧时即要求剖宫产，导致剖宫产率上升。自我效能增强干预可使产妇认识到分娩疼痛的自然现象，是可以克服的，在分娩过程中积极应对，减少心理因素对产程的不良影响，能积极配合医务人员顺利通过分娩，甚至是胎位不正，轻度的头盆不称得以纠正，完成自然分娩，从而降低阴道助产率及剖宫产率，减少母婴并发症。所以现在要向社会传达关注分娩问题，尤其是要引起医疗工作的医生们注意，因为这不仅仅是医学方面的问题，而是已经形成了社会的问题。使孕妇了解更多妊娠分娩和分娩镇痛的知识，有利于他们选择正确的分娩方式，降低剖宫率。

参考文献

[1]徐静，曹启军.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响.现代医学.2009,12（5）：26-27.

[2]王铭军，吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用.中国实用妇产与产科杂志，2006,22（7）：548-550.

[3]王慧，初剑英，高红云.无痛分娩的产程观察要点.潍坊医学院学报，2005,27（1）：77.