探讨治疗羊水过少

程立艳

【摘要】目的研究分析羊水太少患者的临床治疗。方法针对患者的临床症状和检查来进行综合性诊断和治疗。结论孕妇已经足月，那么妊娠应该尽快结束，当产妇的条件允许时，采用破膜引产术来进行治疗，对于宫颈条件不好的患者，应该适当的降低剖宫产的指征。

【关键词】羊水过少治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0110-02

【概述】

妊娠达到一定的月份后，羊水的总量不足300毫升，则属于羊水过少。该疾病的发生率从0.4%到4%不等，一般都是并发胎盘功能低下。因此临床中过期妊娠、宫内发育迟缓、妊高症等患者是比较常见发生该类情况，羊水过少容易引起流产，当羊水低于50毫升时会导致胎儿死亡。

【诊断】

(一)症状

孕妇在胎动的时候会有剧烈的腹部疼痛感，等到临产后会加剧，一般宫缩不协调且宫口扩展较慢。如果羊水过少在妊娠的初期就出现，会导致胎儿和胎膜粘连，引起胎儿畸形或者肢体缺陷。在妊娠中期和后期发生，则会导致胎儿骨骼畸形。

(二)体征

(1)检查子宫高度及腹围均小于正常孕妇，胎儿在子宫内有充实感，而无漂浮或浮动感，子宫较敏感，可引起宫缩。

(2)胎儿窘迫时胎心可出现异常变化。

(3)人工破膜时发现几乎无羊水流出。

(三)检查

1．B超检查

(1)AFV法：测最大羊水池与子宫轮廓相垂直径线≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。

(2)AFI法：测子宫4个象限的最大羊水池径线之和≤8cm作为诊断的临界值，5ClTI为诊断羊水过少的绝对值。B超下可见胎儿与子宫壁之间几乎无液性暗区，胎儿肢体有挤压卷曲等征象。B超可以发现并存的胎儿肾脏畸形。

2.胎盘功能检查通过超声的生物物理评分、胎心监护、尿雌三醇以及胎盘泌乳素的检查，常发现在羊水过少时会同时合并胎盘功能减退。

(四)诊断要点

(1)胎动的时候，孕妇会有明显的腹部疼痛，而且腹部比起同孕期的其他孕妇要小一些。

(2)于产前对患者的腹围、子宫底高度等进行检查可以发现，比起同孕期孕妇要小，胎儿的活动受到限制，比较不容易自然回转。触诊可以感觉到胎体被宫壁紧缚，子宫比较敏感。

(3)孕妇于分娩的时候会有明显的宫缩无力情况，宫口扩展比较慢，因此产程比较长。

(4)生产的时候或者手术的时候，可以发现孕妇的羊水数量低于300毫升，质粘稠，颜色黄绿。

(5)妊娠早期羊水过少，胎儿会有手指或肢体分离情况；妊娠晚期羊水过少则会皮肤干燥，状似羊皮。

(6)B超检查测定羊水暗区厚度，若其暗区≤2cm或胎儿周围左右上下四个羊水暗区之和<8cm，表示羊水少。羊水与胎体交界面不清，胎儿肢体明显聚集。

(7)人工破膜观察羊水量及其性质。在缺乏胎儿监护条件下及时进行人工破膜，测量流出的羊水量，观察羊水性质，是一种比较简便的方法。如羊水过少，所测得的羊水量最多在300ml以内甚至仅有数毫升。

(五)鉴别诊断

1.胎儿宫内发育迟缓腹围和宫底比起同孕期的其他孕妇要明显的小一些。经过B超检查，可以对胎儿的生长情况以及患者的羊水深度有一个明确的诊断，一般羊水过少会引起宫内发育迟缓。

2.早产指孕满28周、不足37周而妊娠终止者，宫底高度虽小，但符合孕周，与羊水过少不同点为子宫内羊水振波感明显，胎体无“实感”，B超测双顶径符合孕周，破膜时羊水量多，新生儿体重在1000～2500g是早产儿特征。

【治疗】

1．足月妊娠足月妊娠患者需要尽快的结束妊娠，当患者各项条件成熟，需要使用破膜引产术。如果宫颈条件不佳，也可以适当的扩展接受剖宫产的要求。

2．孕周<28周这个阶段容易产生胎儿畸形的问题，因此如果胎儿异常必须终止妊娠。

3．孕周<37周胎动情况无异常，NST反应患者在诊断后要观察羊水的改变情况。

4．羊膜腔内灌注治疗

未足月胎儿若是无畸形情况，可以使用该方法，就现阶段的临床应用来说，具有局限性。胎膜早破以及生产时确认患者羊水过少能够治疗脐带受压，让胎儿的存活率得到保障。方法：将37℃生理盐水250～1000ml，以每分钟10～25ml速度注入羊膜腔，再以每分钟3ml做持续量灌入直至分娩结束。在30分钟内至少灌注500ml，生理盐水能使95％的产妇恢复正常羊水量。

【病情观察】

对孕妇的羊水量变化进行监测，判断胎儿生长情况和胎盘的功能。

【病历记录】

1．门诊病历的书写门诊过程中确诊患者有羊水过少的情况，应该要求患者住院治疗，告知患者和其家属实情，若是患者不同意住院治疗，那么需要告知患者后果并得到本人签字后才能批准。

2．住院病历的书写

(1)对胎心、胎动情况以及胎心监护情况进行详细的记录。

(2)羊水过少会产生的危险应该告知患者和其家属，对交谈进行记录。

(3)分娩后详细的将产妇的羊水量、性状、胎儿情况等等信息进行记录。

【注意事项】

l.医患沟通

(1)羊水过少具有一定的危险性，需要让患者和家属明白。

(2)告诉患者和其家属，即便是在检查过程中胎儿情况正常，也不能够完全的排除小畸形的情况。

(3)对胎儿畸形存在的孕妇应该要取得患者自身的同意，看是否继续人生，或等到胎儿成熟选择妊娠方式，患者家属也必须知情。

2．经验指导

(1)羊水过少的孕妇，大约有三分之一的胎儿会出现畸形的情况，因此应该要做好B超检查，通过其他的产前诊断来进行选择治疗方法。

(2)羊水过少等同于说胎儿危险，所以羊水过少患者需要接受积极的处理。

(3)是否使用剖宫产需要得到患者和家属的同意。

(4)对顺利分娩的胎儿应该在产后详细的进行肝肾、肺等器官的完整性检查。

参考文献

[1]刘永梅;李全香;晚期羊水过少诊治进展[J];国际妇产科学杂志;2009年02期.

[2]旷飒飒;不同分娩方式对羊水过少围产儿的影响[J];南华大学学报(医学版);2009年05期.