持续性健康教育在血液透析患者中的应用

汪虹吴瑞格王晔张彬

1.河北省保定市第五医院肾内科河北保定071051；

2.河北省保定市第五医院急诊科河北保定071051

【摘要】目的：探讨持续性健康教育在血液透析患者的应用。方法：通过岗位责任制针对46例血液透析患者行持续性健康教育回顾性分析。结果：46例患者精神状态良好，2例贫血症状明显改善。43例患者体重控制在理想范围，3例透析相关并发症明显减少。患者自我管理能力提高，通过问卷调查患者的满意率为100%。结论：持续性健康教育改变了患者的消极态度，使患者对疾病有了正确认识，积极主动配合治疗减少并发症的发生，同时护患关系大大改善。

【关键词】持续性健康教育；血液透析

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0675-02

血液透析是治疗终末期肾病患者维持生命的一种安全肾脏替代疗法，随科学技术的发展，透析技术日益完善。患者对护理的要求不断提高。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必需的。我科自2012年起加强优质护理服务，通过对46例患者采取有效健康指导，让患者对血液透析有较明确认识，从而创造与保持患者及家属良好的心理状态，加强医患配合，提高患者的生活质量具有重要意义取得了良好效果现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：选择2014年1月至11月在我院行维持性血液透析患者46例为分析对象。其中男32例，女14例，年龄28-65岁，平均47岁。透析时间为3个月-108个月，频率为每周2-3次，文化程度大专2例，高中6例，其余在小学到初中之间。

1.2方法

1.2.1岗位责任制:将透析患者分组管理，配备专职护士，建立患者档案，对患者进行全面评估。强调个体化健康教育，使健康教育贯穿于不同时期、各个阶段，真正让患者享受到高质量的优质护理服务。

1.2.2责任护士进行评估后，以一个患者为单元，进行一对一宣教讲解，鼓励家属参与，向每一个家庭分发血液透析健康手册，让患者及家属对血液透析治疗有更多地了解。

1.2.3健康教育形式上多样化，在透析室内设置壁挂电视，可以观看电视节目及透析相关知识光盘录像，每逢节日以短信的方式发送问候及注意事项，提高患者依从性。

1.2.4定期举办肾友会，公休座谈会，请透析时间长、自我管理能力强的患者现身说法，双向性沟通帮助患者解除疑问，提高生活质量。

2健康教育内容

2.1透析前指导由接诊护士用通俗易懂的语言讲解透析相关知识及注意事项，详细介绍血液透析室的环境和管理制度、主管医生、责任护士及科主任等，讲解透析中出现的不良反应，如恶心、头晕、肌肉痉挛等变化时应及时报告医护人员，进行处理。

2.2心理护理新入院患者大多情绪低落，有抑郁表现，建立良好的护患沟通关系，以取得患者信任，选择适当时机（在透析1-2小时的时候）由家属陪伴配合宣教工作。同时讲解医保报销制度来缓解患者因费用产生的压抑悲观情绪，尽量满足患者的需求，使患者的心理处于积极、乐观、合作的状态，增强信心和勇气，鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，实现自我价值。

2.3饮食指导血液透析患者大多数存在不同程度的营养不良，而营养不良与患者的并发症和死亡率的增高相关。选择高生物价优质蛋白饮食。对脂肪入量应适当限制，应以植物脂肪为主，补充维生素。严格控制水分、钾、盐的摄入。[1]根据透析次数决定摄入量。血液透析患者每日总的液体摄入量应控制在尿量加500ml-1000ml以内。两次透析间期体重增加应控制在2-2.5㎏，最多不超过干体重4%。无尿患者每日钠盐应控制在1-2g。蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/㎏/日。选择优质蛋白质如鸡蛋、瘦肉、牛奶，避免进食含钾、钠、磷高的食物。忌暴饮暴食。由营养师配合制作营养食谱表、常用食物含水量表、食物蛋白质含量表等供血液透析患者参考。制作小贴士卡片分发给患者。如：降低食物中含钾含量的烹饪方法有开水煮沸、凉水浸泡。让患者用浓茶水漱口、含冰块等方法减轻口渴。

2.4用药指导指导患者遵医嘱服药，不可随意变动或中断，如有高血压透前应停服一次吗，防止发生低血压。服药中出现不良反应及时通知医生。

2.5内瘘的护理内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘术后第二天进行功能锻炼，可反复做握拳运动或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，促进血管扩张，防止血栓形成，握拳力度要从小到大慢慢增加。教会患者检测内瘘血管的震颤和血管杂音。一旦发现红肿，疼痛，杂音消失立即到医院就诊。内瘘侧肢体禁止采血，输液，测血压避免提重物。袖口不要过紧，出门时可佩带护腕。透析结束后压迫穿刺点15-30分钟，要求力度适中，既能止血又能感到震颤为宜。透后24小时禁止擦洗穿刺点，避免热敷，24小时后可反复热敷，增加局部血流量，提高血管弹性。应用土豆片冷敷，喜疗妥每日2-3次均匀涂于穿刺处、血肿处、及瘢痕处。主要以软化瘢痕和血管，促进渗血吸收。[2]冬天要注意保暖，防止血管受冷痉挛。透析前做内瘘侧肢体清洗防止感染。

2.6自我管理指导：①注意个人卫生，皮肤瘙痒时避免抓痒，温水擦洗禁用肥皂。②有条件的每天测量血压，测量体重，记录尿量。③维持性血透患者免疫力低下，[3]防止受凉、感冒。④适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等。应遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大。⑤教会患者观察有无出血倾向。

3讨论：

通过持续性健康教育的开展，建立了良好的护患关系，使护士的医学水平有了很大提高。患者对疾病有了正确认识，依从性提高。能积极配合治疗，树立信心，减少并发症的发生，饮食更科学，生活方式更健康，获得了较满意的透析效果。从而提高了患者生存质量，提高自我价值。

参考文献：

[1]郑法雷，陈香美，章友康，諶贻璞.肾脏病临床与进展.北京：人民军医出版社，2005,353-354.

[2]张海云，杨红梅.连续健康教育在血液透析患者动静脉内瘘保护中的意义[J].实用临床医药杂志：护理版，2008,4（1）:42-43.

[3]林荷芹.维持性血液透析患者的健康教育[j].中国健康教育，2003,19（7）:534