急性脑梗死的临床观察

韩晓凤赵淑梅

观察和评价注射用单唾液酸四已糖神经节苷脂鈉治疗急性脑梗死的疗效，把常规治疗的基础上加用单唾液作为治疗组与常规组进行临床疗效的对比，表明单唾液可明显提高疗效。

1资料与方法

1.1病例选择：全部病例均为我院2009年10月至2012年10月期间起病48小时以内住院患者，共107例，均经临床及头颅CT确诊为急性脑梗死，所有患者均有局灶性神经功能缺损症状和体征，符合1995年全国第4界脑血管病学术会议通过的脑血管病临床诊断标准［１］。

随机分为治疗组【单唾液】和对照组。治疗组52例，其中男36例，女16例，年龄47-84岁，平均（69.4±8.77）岁，其中轻型7例，中型23例，重型22例，神经功能缺损平均积分(27.37±7.64）分；对照组55例，男38例，女17例，年龄42~85岁，平均（71.58±8.22）岁，其中轻型9例，中型24例，重型22例，神经功能缺损平均积分（26.75±10.71）分，经统计学处理，两组患者的性别、年龄、神经功能缺损程度相似，具有可比性。

1.2治疗方法：所有病例入院后均给与心电图、凝血全项、生化、血尿常规、颈动脉彩超等辅助检查并常规给与抗血小板、降纤、抗凝、调脂、降压及改善脑循环、脱水、扩容等治疗。治疗组加用单唾液静点，急性期给100mg/d静点，14天后改为40mg/d维持20天治疗，两组均疗程20天。

1.3疗效评定按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［１］评定。按治疗前的评分值分为：轻型0~15分，中型16~30分，重型31~45分。疗程结束后与治疗前自身相比，功能缺损评分减少90%~100%为基本痊愈，减少46%~89%为显著进步，减少18%~45%为进步，减少或增加18%以内为无变化，增加18%以上为恶化。

1.4统计学方法神经功能缺损评分用t检验，临床疗效评价用秩和检验。

2结果

2.1两组及各型治疗前后神经功能缺损程度评分见表1，治疗组和对照组组内治疗前后比较，差别具有显著性意义，两组治疗前无显著差别，治疗后两组差别具有显著性意义，治疗组疗效优于对照组。

表1两组治疗前后神经功能缺损程度评定

2.2两组及各型治疗后疗效评定表2显示治疗组与对照组在轻型和重型中的疗效差别无显著性意义，但在重型上有极显著性差别，治疗组较对照组疗效好。

3讨论

3.1急性脑梗死是脑血管病中最常见病之一，脑梗死后脑组织缺血缺氧决定神经元命运的主要因素有两个，一是血管是否再通，二是缺血后自由基过度形成和自由基“瀑布式”连锁反应，神经细胞内钙超载，兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列生化反应，异常的生化反应加速导致缺血瀑布形成，加速并促进神经元死亡。而神经元细胞凋亡是造成神经功能缺损的重要原因，外源性的神经节苷脂正是通过抗凋亡机制正发挥神经保护作用也取得了中外神经损伤专家的共识［2］。

3.2目前国内外专家认为神经节苷脂主要通过以下途径发挥其神经保护作用:

3.2.1保护细胞膜Na-K-ATP酶，Ga-Mg-ATP酶活性，纠正细胞内外的离子失衡。

3.2.2减少钙离子内流，防止细胞内钙超载，减轻脑水肿。

3.2.3抗自由基作用，抑制脂质过氧化反应。

3.2.4抑制细胞凋亡。

3.2.5阻断或减轻兴奋性氨基酸毒性作用。

3.2.6具有神经元保护作用和修复再生作用的双重机制。

3.2.7扩张脑血管和改善灌注。

综上所述，单唾液神经节苷脂钠注射液可以从多个环节结发挥神经保护作用，对急性脑梗死患者的神经功能缺损恢复有较好的疗效［3］。

参考文献

［1］陈清棠执笔，脑卒中患者临床神经功能缺失损伤程度评分标准。(1995)［J］中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383。

［２］中华医学会创伤学分会神经损伤专业组．单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液－治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识［Ｊ］中华创伤杂志，２０１０，２６（１）：６－８．

［３］陈志刚，卢亦成，朱诚，等．神经节苷脂ＧＭ１在颅脑损伤早期的脑保护作用［Ｊ］．第二军医大学学报，２００２，２３（４）：４２０－４２