浅谈康复护理对脑卒中患者早期康复的影响

王铉

摘要：脑卒中患者会伴有不同程度的神经功能受损，因此及早的对患者实施康复训练能够预防脑卒中后的肢体痉挛、关节痉挛等情况，在临床上主张在患者意识清醒后、生命体征平稳后即开始早期的康复治疗。我院采用在常规治疗的基础上实施早期的康复护理干预措施，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

关键词：康复护理；脑卒中患者；早期

脑卒中是脑部血液供应障碍引起的脑血管病，也称为脑血管意外，脑部动脉血管的粥样硬化是致病的主要原因。硬化的动脉因有退化变脆，管壁薄弱，或因脑动脉瘤、脑血管畸形，在合并有高血压的情况下，发生破裂出血，称为脑出血。脑血管意外是中老年人的常见病，现已公认为是世界各国成人死亡的三大原因之一，严重危害人类的健康。因此，促进脑卒中患者的功能康复具有重要的临床意义。研究表明，有效的早期康复护理干预可以促进脑卒中患者的康复。

1资料与方法

1.1一般资料

选2016年1月～2017年1月在我院治疗的脑卒中患者66例。诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准；经头颅CT检查确诊为脑卒中；首次发病；有肢体功能障碍；意识清醒；无严重心、肺等脏器疾病。将66例患者随机分为观察组和对照组，观察组33例：男24例，女9例；年龄44～73（53.29±8.26）岁；脑梗死25例，脑出血8例。对照组33例：男23例，女10例；年龄（53.97±7.64）岁；脑梗死24例，脑出血9例。两组性别、年龄、病种等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用常规脑血管治疗和护理。

1.2.1对照组

常规检查患者的身体，对其身体多项功能指标进行记录，留意患者的心理状况，采取病房内观察方法，运用将血压药物降低管着的血压，同时使用药物降低血糖，控制并指导患者进行正确饮食，然后对其进行适当的按摩等。

1.2.2观察组

观察组在对照组的基础上加强心理护理、生活能力护理以及运动功能护理。①心理护理：心理康复护理疾病给病人带来的痛苦，不仅使身体受到了伤害，心理上的打击亦使患者感到恐惧、悲哀、绝望，不能配合医务人员的治疗护理，延误了最佳治疗时间，因此，心理护理显得尤为重要。首先，要与患者建立良好的护患关系，生活上的帮助，取得他们的信任，讲解疾病的病情，原因，治疗，护理，康复，取得他们的配合，增强患者战胜疾病的信心。让患者了解功能锻炼的重要性，让他们积极的参与康复锻炼，尽早让他们到康复室参与集体训练，使他们互相鼓舞，学习，竞争，消除他们的孤独自卑感，使其以持之以恒的毅力和决心接受康复治疗。②生活能力护理：指导患者穿脱衣物、就餐事项等。首先，穿衣服时应先穿患侧，脱衣服时先脱健侧。此外，鼓励患者自主拧瓶盖，洗脸、刷牙，帮助患者进行套圈、投球、搭积木等活动，每日进行两次活动练习，每次练习时间为30min。此外，指导患者利用健侧的手与上肢自主翻身和上下床活动。③运动功能护理：康复运动操：以活动肩关节、指关节、髋关节、膝关节以及肘、腕、膝等肌肉运动为主，起到预防和缓解关节挛缩变形及肌肉萎缩的作用。上肢训练：开始时训练手指的基本功能，一般用捏皮球的方法，每项做10次，2次/d。当患手活动恢复良好时应鼓励逐渐完成自我照顾活动，如翻身、梳发、洗脸、吃饭等。并通过快速指鼻、拍手等活动加强患手的精细协调和控制能力。下肢训练：遵循循序渐进的原则。开始时以翻身及向上下、左右移动身体为主。当患者下肢可以自由伸屈、立膝、扭动骨盆，做“搭桥样”动作时，鼓励患者离开床面进行训练，并逐渐增加训练时间。随着下肢负重能力的增加，可进行迈步训练，如越过障碍物及上下楼梯，一般2次/d，每次10min，具体视恢复情况而定。坐床训练：因偏瘫可使患者的平衡感失调，因此一般由护理人员辅助坐起，开始时靠背床进行活动训练。训练分为30、40、60、80四个角度逐渐坐起，要慢慢坐起，避免发生直立性低血压。坐床训练主要练习腰背肌和腹肌。④语言功能训练。有许多语言功能障碍的患者，可鼓励其用简单的手势或运用健侧手以笔交谈、沟通。再试以同时采用写、听、看、读、说等训练方式，用语言加视觉信号来进行训练，反复练习，循序渐进，提高书写能力，以弥补口语能力不足。尽量大声说话，大声读报，数数，大胆的与别人交谈。因患者不能用语言表明自己的所需时，出现烦躁，发脾气，护理人员要耐心观察，细心领会，及时做好沟通，以取得患者训练的合作。

1.3观察指标

于入院时、干预后1个月评价两组患者ADL和肌力恢复情况。ADL评价采用Barthel指数评分[2]。ADL正常为100分，20分以下为极严重功能障碍，25～45分为严重功能障碍，50～70分为中度功能障碍，75～95分为轻度功能障碍。肌力评定[3]：参考Brunnstrom。显效：30d肌力提高2级以上者；有效：30d肌力提高1级者；无效：30d肌力无变化者。

1.4统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前研究组和对照组的FMA、BI指标均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组与对照组FMA、BI指标相比均有统计学意义（P<0.05），说明早期康复护理干预与常规脑血管治疗和护理相结合比单纯常规脑血管治疗和护理更有疗效。

3.讨论

脑卒中（Stroke）是脑血液循环障碍性疾病的一种，发病率高、致残率高、死亡率高。典型特点为起病急、恢复慢，容易遗留不同程度的功能障碍，丧失劳动能力，严重影响患者的日常生活。据相关统计数据显示，脑卒中患者的残疾率接近75%左右，常规治疗方法为药物治疗，随着治疗水平的不断提升治疗效果较好，尽管能够有效缓解患者的疼痛感，但是对其致残情况的影响相对较差，为了有效降低致残率，本文将早期康复护理引入护理过程中，结合以常规护理方法最终发现护理效果较好。所谓早期康复护理是一种以患者的功能恢复为护理目标的护理方法，具体的护理措施包括心理护理、运动功能护理以及生活能力护理等。具体的措施包括简单的肢体活动、日常生活能力训练等，通过这些护理措施旨在帮助患者进行适当的运动和活动训练，帮助患者逐渐恢复其行动能力和生活能力，最终缓解并消除患者的运行功能障碍。这种护理方法需要长期进行，只有不断坚持训练和练习才能尽量提高综合护理效果。郑阿娟等的研究内容显示，该方法贯穿于整个临床护理过程，可以全面的对患者进行运动指导，不仅能够改善患者的临床病症，还能够降低并发症的发生率。这与本文的研究结论基本一致。本次研究结果显示，两组患者经护理后的ADL评分和运动能力评分与护理前差异均存在统计学意义，由此可见两种护理方法的护理效果均较好。而观察组护理后的ADL评分显著低于对照组，而运动能力评分显著高于对照组，这说明观察组的早期康复护理方法效果更佳。就并发症发生率而言，观察组为4.88%，显著低于对照组的19.51%，可见观察组的方法并发症更少。综上所述，对脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理后护理效果较好，并发症较少，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]段青梅，严兴国.早期综合康复训练对颅脑外伤患者的影响[J].中国康复医学杂志，2010，19（12）：914.

[2]叶迈蕴，郑淑智，张孝琴.早期心理护理干预对急性脑梗死患者抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志，201l，27（3）：9-l0.

[3]徐慧英，李爱萍.创伤性颅脑损伤的康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：489-491.