清醒状态开颅手术患者的护理体会

李菊香靳素梅

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）7-0326-02

颅内肿瘤的治疗方法以手术切除为主。由于脑组织具有功能重要、组织娇嫩等解剖学特点，因此颅内肿瘤切除手术较其他部位手术有较高的术后并发症发生率，常可导致患者功能障碍、甚至死亡，患者术前承受的心理压力较大。良好的心理状态是影响患者手术效果和预后的重要因素。

采用清醒状态下进行开颅手术可以降低功能区颅内肿瘤术后并发症的发生率，但由此也给患者带来更大的心理压力。2007年3月17日中国大陆首例清醒状态下颅内肿瘤切除手术在新乡医学院一附院完成，至2009年12月我科共完成清醒状态下开颅手术25例。为了患者更好地承受清醒状态下开颅手术，我们在术前、术后增加心理护理内容，取得良好效果，现报告如下。

一临床资料

本组患者共25例，其中男14例，女11例。肿瘤位于额叶9例、顶叶8例、颞叶5例、枕叶3叶。术后病理报告星形细胞瘤16例、少突胶质细胞瘤4例、脑膜瘤5例。

二结果

本组肿瘤全切除23例、次全切除2例，无一例手术并发症。

三护理措施

(一）术前护理

1、心理护理方面：（1）减轻和消除患者的心理紧张和恐惧，我们采取的措施是建立良好的护患关系。在临床工作中护理人员与患者关系是最基本、最密切的关系，因此，从患者入院就建立良好的护患关系，热情接待患者，主动和患者沟通。充分理解和尊重、关心患者，与患者沟通的言行要谨慎，注意保护性护理，巧妙地回答患者提出的问题。这样能使患者缓解和消除因疾病产生的悲观、恐惧的心理，同时缩短护患之间的距离，使患者对医护人员充满信任感，良好的护患关系是一切心理治疗的成功保证。（2）认真做好术前宣教，护士及时向患者提供诊断、治疗、手术的目、预后等有关疾病方面的知识，介绍清醒开颅的特点和优点，减少患者由于疾病知识缺乏而产生的想象性恐惧和焦虑，增加患者的自我控制感及安全感，使患者发挥自己的主观能动性，更好地配合治疗及护理。（3）对文化层次低的患者可使用通俗易懂的话语，不要过分夸大手术意外范围，并提醒医务人员在跟患者进行术前谈话时要有针对性地开展术前心理疏导，同时可让同类患者现身说教，使患者树立同疾病作斗争的信心，积极配合治疗及护理工作，以保证手术顺利进行。（4）心理疏导及自我心理保健训练：鼓励患者通过各种方式宣泄自己内心的感受、想法及痛苦，可使用自我暗示法、活动转移法、倾诉法等方式，宣泄消极不良情绪。积极健康的情绪对人体生命活动则产生良好的作用，从而充分发挥自体的潜在力量，术后效果会更好。另外给患者讲清醒开颅减少麻醉插管带来的痛苦。

2、积极做好术前准备：除一般常规准备外，对术前应用脱水剂的患者要注意电解质的变化；为防止术后癫痫发生，给予口服卡马西平0.1g，3次/天。

(二）术后护理

1、严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。神经外科手术后对患者瞳孔变化的观察非常重要，瞳孔的变化常提示颅内有继发性出血；而患者术后24小时神志状态的变化则高度怀疑颅内血肿的发生，必要时复查头部CT；对影响到肢体活动部位的肿瘤观察其功能区对应的肢体活动的变化。

2、引流管及伤口的处理：妥善固定头部引流管，引流管开口需高于侧脑平面10-15cm，以维持正常颅内压，同时观察引流液的颜色、量，交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的高度，严格无菌操作，并配合合理使用抗菌素，防止伤口感染，发现引流不畅时或敷料渗透时及时报告医师处理。

3、呼吸道护理：清醒开颅患者对麻醉的不适应有所减少，很少呕吐，但术后尽量让患者专枕平卧，以防呕吐物误吸引起患者窒息。

4、癫痫的观察及护理：观察患者有无癫痫发作，发作时注意保持呼吸道通畅，同时要防止摔伤、咬伤、坠床等意外发生，保证患者安全。

5、皮肤的护理：定时翻身，每2小时一次，保持床铺清洁干燥，改善局部血液循环，防止压疮发生。有肢体功能障碍的应适当床上肢体活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓形成。

6、营养的护理：术后无恶心呕吐的6-8小时进少量流质饮食，然后逐渐过度到高热量、高蛋白、高营养、易消化饮食。

随着清醒状态下开颅在临床的广泛应用，要求我们护理人员针对不同患者采取相应的护理措施，同时以自己娴熟的护理操作技术取得患者的配合和信任，稳定患者的情绪，消除恐惧紧张心理，使其安心于治疗，取得预期效果。