62例卵巢癌腹腔灌注化疗的观察及护理

邱亚南

（徐州市中心医院妇科江苏徐州221009）

【摘要】目的：观察分析62例卵巢癌患者经腹腔灌注化疗的护理效果。方法：选取我科室于2012年3月～2015年3月收治的62例卵巢癌行腹腔灌注化疗的患者为研究对象；进行腹腔灌注化疗和全程精心护理，包括心理护理、灌注前准备、灌注过程中的护理、灌注治疗后的护理、不良反应的护理。结果：62例经腹腔灌注化疗的患者均能主动配合，顺利完成化疗。结论：对卵巢癌行腹腔灌注化疗的患者进行全面的护理干预，可以使患者减轻心理压力，积极配合治疗，提高患者的预后和生活质量。

【关键词】卵巢癌；腹腔灌注化疗；全面护理干预；生活质量

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）31-0287-02

卵巢癌发病率居女性生殖系统肿瘤第三位，仅次于子宫颈癌和子宫体癌，其病死率占妇科肿瘤首位，严重威胁了患者的生命健康[1]。由于卵巢癌患者腹腔种植转移率较高，若给患者实行全身化疗，常使得腹腔内化疗药物浓度低而达不到化疗效果，且毒副作用较大。而腹腔灌注化疗是指经向腹腔注射药物，使肿瘤细胞直接接触药物，从而达到治疗目的。其具有对肿瘤细胞杀伤力强，毒副作用轻，疗效显著等优点，可以提高患者的生活质量。目前已经逐渐成为卵巢癌患者中晚期的化疗方法之一[2，3]。然而卵巢癌患者化疗疗效的提高不仅与化疗方式的选择有关，还与医护人员精心而全面的护理有着密切联系。本研究对我科室于2012年3月～2015年3月收治的62例卵巢癌行腹腔灌注化疗的患者进行全面的护理干预，并取得了不错的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我科室于2012年3月～2015年3月收治的62例卵巢癌行腹腔灌注化疗的患者为研究对象；年龄27～58岁，平均（46.2±5.3）岁；其中浆液性腺癌25例，粘液性腺癌37例。

1.2入选标准

⑴经临床和病理学检查确诊为卵巢癌III期及以上；⑵患者无高血压、糖尿病等疾病，肝肾功能均正常；⑶患者对此研究知情同意。

1.3腹腔灌注化疗方法

所有患者均行紫杉醇75mg/m2静脉化疗，顺铂顺铂70mg/m2腹腔灌注化疗。腹腔灌注化疗方法：嘱咐患者排空膀胱，仰卧位；以取脐与髂前上棘连线中1/3处为穿刺点，用0.5%碘伏、75％乙醇消毒脱碘后嘱患者鼓腹，然后在穿刺点处进行穿刺置入中心静脉导管；穿刺成功后有腹水者放出腹水，连接一次性输液器顺铂70mg/m2溶于500ml生理盐水注入腹腔，灌注化疗药物前后分别灌注500ml生理盐水，化疗间隔为3周。

1.4护理方法

1.4.1心理护理

由于卵巢癌是一种恶性肿瘤，入院后患者及家属大都具有紧张、不安的情绪，护理人员要认真观察，及时掌握孕妇的心理状态，并定期与患者及家属进行沟通、交流，帮助其深刻认识卵巢癌这一疾病；向患者及家属列举一些发生卵巢恶性肿瘤经治疗后顺利出院的病例。因腹部穿刺是创伤性操作，护士同时要给患者及家属解释腹腔灌注的目的，并简单讲明操作步骤以及可能出现的不良反应，使患者有心理准备。

1.4.2灌注前准备

对患者进行腹腔灌注化疗前要先评估患者的一般状况，并检查肝肾功能、血常规，了解患者有无腹泻、发热等症状；调整病房内光线和温度，嘱咐患者排空大小便，准备好穿刺包、麻药、消毒用品及配好的灌注化疗药。

1.4.3灌注过程中的护理

因患者进行腹腔灌注化疗时易损伤腹腔脏器，在患者化疗的整个过程中护士都要站在床旁，密切观察患者的生命体征和面色。一旦发现患者有异常，要及时报告给主治医生进行处理。同时要观察灌注有无不通畅情况，若灌注不通畅，嘱患者轻按腹部或变换体位。

1.4.4灌注治疗后的护理

患者行腹腔灌注化疗结束后，穿刺部位用无菌敷料包扎时注意无菌操作。同时要注意观察局部皮肤有无红肿和瘀血，纱布有无渗液。嘱患者卧床休息2h，并不时协助患者进行体位变换，可取平卧位、坐位、右侧卧位、左侧卧位等，每个体位姿势至少保持20min。此外，还要注意观察患者化疗后可能出现的不良反应。

1.4.5不良反应的护理

患者化疗后主要出现骨髓抑制、胃肠道反应、肾脏毒性等不良反应。⑴当患者出现胃部不适、食欲减退及强烈的恶心呕吐时要及时采取非药物疗法和预防性药物相结合的方法进行治疗：可以播放音乐或电视节目转移患者的注意力，或者在化疗前30min给予昂丹司琼4mg静脉注射，并可加用地寒米松止吐[4-5]。⑵因顺铂对肾脏具有毒性作用，可引起少尿。因此，要详细记录患者的出入量，并嘱咐患者多饮水已补充体液，使每天的尿量在2000～3000ml。若发现尿量较少，要及时报告医生给予利尿处理。⑶患者化疗后要隔日复查血常规，当白细胞数<4×109/L或血小板数<80×109/L时要及时报告医生给予处理。在护理过程中还要注意以下几个方面：嘱咐患者多卧床休息，尽量避免去公共场所，防止交叉感染[6]；保持病房内适宜的温度和湿度，为患者创造一个清新的环境；每天对病房进行消毒；指导患者进食富含维生素的饮食。

2.结果

62例经腹腔灌注化疗的患者均能主动配合，顺利完成化疗。其中17人出现食欲下降、恶心等副反应，3人出现呕吐，经治疗后在2d内缓解；4例出现皮下生理盐水渗漏，经及时调整灌注针的位置后，得到纠正。

3.讨论

卵巢癌是女性生殖系统的三大恶性肿瘤之一，目前仍然缺少早期诊断的方法。卵巢癌在临床上被发现时，大多患者已处于中晚期，而且出现广泛的腹腔内播散、转移。同时腹腔灌注化疗具有对肿瘤细胞杀伤力强，毒副作用轻，疗效显著等优点。所以，卵巢癌患者经腹腔灌注化疗是较为理想的给药途经。

腹腔内化疗是指将化疗药物直接注入腹腔内，使得药物在腹腔内直接杀伤肿瘤细胞。有研究显示，对腹部肿瘤患者进行腹腔内化疗时的药物浓度比静脉给药时高300～400倍，而且化疗药物可以通过腹膜直接被吸收回流至门脉，经淋巴管到肝脏，其效果和静门静脉给药效果相当。要使卵巢癌患者有一个良好的预后和较高的生活质量，不仅需要及时、准确、到位的临床治疗，精心而全方位的护理也是必不可少的一部分。

本次研究中，62例经腹腔灌注化疗的卵巢癌患者均能主动配合，顺利完成化疗。提示我们，对卵巢癌患者行腔灌注化疗前后的精心护理对患者的治疗和康复具有重要作用。灌注前给予患者心理护理可以使患者减轻心理压力，积极配合治疗；化疗中协助配合医师操作和严密观察患者病情可明显提高穿刺成功率和有效预防不良事件的发生及促进化疗的顺利进行；腹腔灌注化疗的精心护理和观察可以减少和预防化疗后副反应的发生，提高患者的生活质量，使患者在治疗中获得更多受益。

【参考文献】

[1]郭桂秀.护理干预对卵巢癌术后经腹腔灌注化疗患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(23):15-17.

[2]陈佩芳，郑雪娟，郑玲菲等.紫杉醇联合顺铂腹腔内热灌注化疗加热疗在晚期卵巢癌中应用及疗效评价[J].实用肿瘤杂志，2010，25(3):355-357.

[3]郭桂秀.护理干预对卵巢癌术后经腹腔灌注化疗患者依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(23):15-17.

[4]黄一华，陈二玲，郑建敏等.洛铂用于卵巢癌腹腔灌注化疗的方法及护理对策[J].广西医科大学学报，2013，30(4):654-655.

[5]高丽珍，高峨嵋，黄艳坤等.胃肠癌及卵巢癌术后腹腔热灌注化疗50例护理体会[J].解放军医药杂志，2012，24(7):67-68.

[6]陈冰，刘东霞.卵巢癌减灭术同期腹腔热灌注化疗的护理[J].全科护理，2013，11(12):1089-1090.