产后盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈的疗效观察

牛玉静王春波周笑薛丽范新雨

北京市健宫医院妇产科100054

【摘要】目的:探讨产褥期后妇女盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗的临床疗效。方法：将2014年1月至2014年12月已分娩的248例产妇作为研究对象，分为2组,观察组124例,产后有医护人员对其进行盆底恢复的健康教育,并指导其进行盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈治疗;对照组124例,进行一般的产后健康教育,即指导其进行盆底功能锻炼及其一般的产后注意事项;于6个月后随访,研究产后盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈的疗效。结果：尿失禁、腰骶痛、子宫脱垂、阴道壁膨出、性生活质量等方面比较,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论:盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈,是治疗产后盆底功能障碍的良好方法。

【关键词】产后盆底肌锻炼；电刺激；生物反馈

中图分类号：R714文献标识码：A

分娩可使妇女盆底组织的结构及功能受到影响，如盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程中常常受到过度牵拉，从而使其发生形态和功能上不可逆的改变，引起盆底功能障碍性疾病，如压力性尿失禁、盆腔器官脱垂，性生活障碍等[1]。因此,产褥期是产妇盆底组织器官功能恢复的一个重要时期。本文观察产后进行盆底肌功能锻炼、电刺激和生物反馈的疗效,对提高产后妇女的生活质量和身心健康，具有重要意义。

1对象和方法

1.1对象

在我院分娩的产妇248例作为研究对象,均为阴道分娩的初产妇,年龄为24～35岁,孕周为37～41周,单胎,新生儿体重2500～4000g,产前无器质性疾病,无病理妊娠。

1.2方法将其分为两组,观察组124例,对产妇产后进行盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈治疗,每周两次,16次为1个疗程,根据产妇情况不同做1～2个疗程;对照组124例,产妇产后进行一般的健康教育,即盆底肌锻炼。两组产妇年龄,体重,分娩方式等比较,差异无统计学意义。与产后6个月随访,通过问卷调查(内容包括:有无不自主的尿液流出、腰骶有无疼痛、性冷淡和性交疼痛)及来院检查(内容包括:子宫脱垂、阴道壁膨出等)来观察盆底康复的疗效。

1.2.1健康教育由专业医护人员向观察组产妇对产后盆底功能障碍及盆底恢复意义作健康教育,让产妇了解产后盆底功能障碍和盆底恢复的知识及好处,从而接受、配合医护人员对其进行治疗;向对照组产妇进行产后常规护理及指导其进行产后盆底肌功能锻炼。

1.2.2盆底肌肉功能锻炼向观察组124例产妇解释盆底的基本解剖学知识和盆底肌肉收缩方法,缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松,连续15～30min,每日进行2～3次,或每日做150～200次,6～8周为1个疗程。运用阴道触诊对感觉不到肌肉收缩或只有微弱收缩的产妇,检查者应将食指入阴道后穹窿下1.5cm的位置,将盆底肌压向后外侧,如果阴道可以放入两个手指,则左右两侧都施加一定压力以刺激肌肉的牵张感受器,同时通过语言指导其收缩。

1.2.3生物反馈针对肌肉的强度、收缩持久性,通过肌电图、压力曲线或其它形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给产妇,指导产妇进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射,有效地控制不良的盆底肌肉收缩,并对这种收缩活动进行纠正。针对产妇个体情况可以设计一些相应的训练模块。如:针对咳嗽溢尿的产妇,我们可以模仿加腹压下训练盆底肌块纤维的收缩模块,增强尿道旁组织的支持作用等;对性生活不满意的产妇,可给予A3反射的生物反馈训练模块,训练产妇性生活时能通过反射性收缩盆底肌肉从而达到性高潮等。

1.2.4电刺激通过刺激尿道括约肌收缩,根据产妇不同的情况给予不同的电刺激方案。例如:在盆底肌训练时,如果产妇盆底肌肉不会收缩或者很弱,可以进行功能性电刺激,以唤醒本体感觉,电刺激强度选择以产妇可以耐受,且不感觉疼痛的上限为最佳,直接诱导治疗性的反应或调节下尿路功能的正常。

1.3观察指标对产后6个月进行评定,均由同一位医生完成。腰骶痛的评定标准:平卧时有无疼痛症状,站立5min后出现腰骶部疼痛或疼痛症状加重。子宫脱垂,阴道壁膨出,性生活质量,尿失禁的评定标准见《妇产科学》[2]。

1.4统计学分析本组所有数据采用SPSS10.0统计学软件进行分析,进行χ2检验。以P<0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇盆底检查结果比较观察组产妇子宫脱垂的发生率明显低于对照组(P<0.01);观察组的尿失禁、腰骶痛、阴道壁膨出的发生率也比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组产妇盆底检查结果比较(例)

注:①治疗后vs治疗前,P<0.05;②治疗后VS对照组,P<0.05。

3讨论

3.1妊娠和分娩对盆底肌功能的影响

妊娠期的雌激素、孕激素、松弛素等激素影响盆底肌纤维的胶原，使胶原的含量、形态、构成等发生改变进而直接影响盆底支持组织的支持力和弹力，导致盆底肌力的下降[3]。孕晚期是盆底肌张力下降最显著的时期，同时也影响到产后盆底肌肉的收缩能力。分娩时盆底肌肉过度的拉伸及会阴的损伤,均会对盆底肌肉造成伤害,导致盆底肌肉松弛,轻者表现为阴道松弛、性生活不满意、会阴伤口疼痛、腰骶痛等轻度不适;重者出现尿失禁、子宫脱垂、反复泌尿道、生殖道感染等。

通过临床实践对观察组给予盆底康复治疗、对照组给予常规产后护理的调查结果显示:治疗前两组产妇盆底综合肌力差异无统计学意义,经过盆底康复治疗后,观察组产妇产后尿失禁、腰骶痛、阴道壁膨出及会阴伤口疼痛的发生率明显低于对照组;对性生活质量满意度明显高于对照组,差异有统计学意义。

3.2产后盆底康复治疗对盆底肌力恢复的效果

电刺激可以通过被动的电运动唤醒人体的本体感觉，抑制膀胱逼尿肌收缩，使肌肉被动锻炼;而生物反馈可以协助患者正确而有意识地进行以收缩提肛肌为主的盆底肌肉训练。产后盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈,能有效地收缩尿道口、阴道、肛门周围的肌肉,刺激尿道括约肌,抑制膀胱收缩功能,增加膀胱容量,加强储尿能力,预防和治疗产后尿失禁,减少泌尿道、生殖道感染和器官脱垂的发生,提高性生活满意度;增强盆底肌的紧张度和收缩力,改善盆底肌的血液循环,加强会阴伤口的愈合力,促进盆底肌张力的恢复,预防和治疗产后腰骶痛等疾病[4]。从而提高妇女生活质量。

参考文献

[1]王莲萍,阚影，王芳等.1270例产后妇女盆底肌功能影响因素分析〔J〕.中国妇幼保健,2014,29(1):29-31.

[2]杨素勉,王莉,冯静.产后体操与低频电刺激结合促进产妇盆底器官功能恢复的观察〔J〕.中国康复医学杂志,2009,24(7):3

[3]姚润斯,王丽,郭子平等.产后盆底肌肉康复训练的临床疗效观察〔J〕.中国妇幼保健,2015,30(4):523

[4]王蔼明,陈裔英,乔亚琳.盆腔医疗康复体操对慢性盆腔炎患者生活质量的影响〔J〕.中国妇幼保健,2009,24(6):834