浅析甲状腺手术围手术期护理体会

栾迪

摘要目的：研究分析甲状腺手术围手术期护理情况。方法：此次研究的对象是选择在2013年1月-2014年1月收治甲状腺手术患者57例，将其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者顺利接受治疗，康复出院。结论：做好围手术期护理，对降低并发症的发生及提高手术成功率具有重要的意义。

关键词甲状腺；围手术期；护理

随着生活水平的提高，甲状腺疾病也越来越多。甲状腺疾病是一种临床常见病，严重影响正常工作生活。人们常常采用手术治疗，但甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响患者的康复，甚至危及生命。因此，做好围手术期护理显得尤为重要，现护理体会如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治各类甲状腺手术患者57例，男15例，女42例，年龄27～63岁，平均45岁。甲状腺瘤24例，结节性甲状腺肿30例，甲状腺功能亢进3例。

手术方式：单侧甲状腺次全切38例，双侧甲状腺次全切19例。

术前护理：术前宣教：术前1天巡回护士携带宣教资料到病房，阅读病历，了解患者的一般情况，如化验单、检查单是否齐全，有无术前讨论，是否签字，有无传染病及过敏史，肿块大小及检查结果。发现患者普遍存在着以下问题：①多数患者都对手术中可能产生地疼痛而感到恐惧和害怕，为此焦虑、担心。②患者对生活环境的改变感到不适，心情不能放松。③担心手术后的效果。多数患者对自己手术后能否达到理想的治疗效果而担心，怕手术失败或产生术后的并发症，为此焦虑、紧张，针对这种情况，护士应该主动的去关心将要进行手术的患者，对患者存在的疑问和顾虑要耐心仔细的去解答，增加患者治疗的信心，使其积极主动的配合治疗工作，这样才能达到最好的治疗效果。使患者对手术室的环境及自己将要面对的手术有粗略的了解。交代术前禁食水的重要性。因为患者恐惧焦虑的心理，会引起血压增高、心率加快等一系列的生理改变，这些改变对手术会产生一定程度的不利影响，尤其是对甲亢患者会产生相对较为严重的影响[1]，所以，作为医务人员，我们要向患者进行详细的解说和安抚，让患者以良好的心态准备手术。手术器械及物品准备：手术间一定要保持整齐清洁。巡回护士在患者进入手术前30分钟，将室温控制22～25℃，但患者由于手术，身体暴露通常会感觉冷，需注意保暖。手术间相对湿度在40～60%。准备好凝胶垫、气管切开包，检查高频电刀、氧气及吸引装置等运转是否良好。器械护士准备好手术有关的各种器械、负压引流球、特殊缝合线、标本袋等。

术中护理：①建立静脉通道：甲状腺的血液供应较为丰富，所以在手术的过程中，容易发生较大量的出血，所以在手术时，必须建立好通畅的静脉通道，以防止发生意外时能够及时输血输液治疗。选择走向直、弹性好、粗的血管穿刺，常规选择22G静脉留置针，这样能够方便术中进行麻醉给药，并且应该按照患者手术时的具体情况来调节药量，以免发生不良反应。②手术体位：颈仰卧位，使用凝胶垫，床头可向上倾斜15～20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面为了防止患者在手术以后发生颈肩疼痛，我们在为患者摆放体位时，应该根据当时的手术情况和患者的舒适度来正确摆放，不过分暴露患者的身体[2]。③麻醉配合：协助摆放麻醉体位，协助准备气管插管的备品，麻醉师穿刺时护士应观察患者的面色、呼吸、脉搏及氧饱和度等变化。④高频电刀的使用：为了减少术中出血，要使用高频电刀，巡回护士调整好电刀电凝的参数，负极板的位置，应选择患者肌肉丰富且汗毛少的部位。固定患者时，要保证肢体不接触金属物，以免发生旁路电灼伤。⑤注意观察生命体征变化：在手术的过程中，多数患者使用的都是颈神经丛阻滞麻醉或全身麻醉，患者对手术本身存在害怕和恐惧的心理，再加上手术过程中的刺激，使得患者的血压和脉搏在手术中会发生较大的变化而对手术产生一定的影响[3]，所以在手术的过程中，术者应该仔细观察患者的一般状况和生命体征的变化，然后根据相应的变化来采取措施，如使用局麻药减轻疼痛等。在手术的过程中，如果发现患者的血氧饱和度发生较大程度的降低，或呼吸频率大幅度加快，则可以适当的给予低流量吸氧。此外，还必须仔细观察患者的呼吸情况，然后仔细检查患者的声音是否嘶哑，如果发现患者出现呼吸困难或窒息，则我们应该想到患者可能发生了气管软化塌陷或双侧喉返神经损伤，必须组织及时的抢救和治疗，否则会危及患者的生命。巡回护士手术中严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生，如高热39℃以上、大汗淋漓、面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等，要及时抢救。

术后并发症观察与护理：①术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因：a.切口内出血压迫气管：因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起。b.喉头水肿：主要是手术创伤所致。c.气管塌陷：是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。术后患者采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血，帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅。②喉返神经损伤：大多数是因手术处理甲状腺下级时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。术后给患者及时的理疗等处理后，一般可能在3～6个月内逐渐恢复。③甲状腺危象：危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为高热、脉快，谵妄、大汗、呕吐，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。这时积极配合医生进行抢救患者。④手足抽搐：因手术时误伤甲状旁腺或血液供给受累所致。发生手足抽搐后，应限制肉类、乳品和蛋类等食品。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mL。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，3次/日。重者可加服维生素D3。

结果

本组57例患者手术全部成功，无切口感染及严重并发症，手术过程进展顺利，术后恢复良好，康复出院。

讨论

甲状腺手术的围手术期护理是一种系统化的整体护理，由于甲状腺手术风险较大、并发症多，因而对围手术期护理要求更高。术前正确评估，了解患者情况，使患者保持良好的精神状态，接受手术治疗。术中严密细致的观察病情变化，及时配合医生完成手术，降低应激反应引起的对患者机体不良刺激，预防并发症的发生，保证患者安全度过围手术期。

参考文献

[1]谢荣.麻醉学[M].北京：科学出版社，1994：449.

[2]林岩.实用手术室护理学[M].广州：中山大学出版社，2006：162-163.

[3]黎介寿.围手术期处理[M].北京：人民军医出版社，1993：368.