冠状动脉旁路移植术的术后护理

孙健

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0259-02

1常规护理措施

术后严密监护病情变化，及时发现问题和正确处理，医生和护理人员密切协作，共同努力，才能减少并发症，促进患者顺利康复。

1.1术后病人人ICU前，应做好的准备工作包括：治疗和监测设备，如呼吸机、血压计、心电监测、引流及负压吸引装置等，使病人及时地处于监测条件下，一旦出现意外，能及时发现和得到处理；配备控制升压药或血管扩张剂的输液泵、急救复苏的电除颤器等装置；急救或常规必用的药物；常用的输液及冲洗管道的肝素液；主动脉球囊反搏机；开胸急救包；各种观察记录表格。

1.2搬动病人患者由手术室送至ICU后，由平车搬到病床之前，要注意血压是否平稳，轻抬轻放，避免管道脱落；抬到病床上后，马上接通呼吸机心电导线、血压计；理清并保持每条输液管道的通畅；测得并记录各项监侧指标；抽取化验标本；留心观察并记录病人神志、末梢循环、寒战、肌紧张等表现。

1.3交接班向护送医师及护士了解麻醉过程是否平稳，术中所见冠状动脉病变程度、分布，冠脉血运重建的满意程度、体外循环时间、主动脉阻断时间，停机后血压情况，尿量，电解质和酸碱是否平衡，以及用药的反应及其用量，手术过程的特殊情况，目前正在应用的药物及剂量。

1.4监测项目

(1)术后24～72小时内密切观察生命体征，并及时记录。

(2)术后早期HCT宜保持在30%左右，不宜太高。因为搭桥血管早期可出现水肿，血液黏稠度过高可促发血栓形成。

(3)密切观察血压的变化，如有血压升高，应及时适当应用扩血管剂。

(4)观察伤口有无渗血，观察并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或心包堵塞的预兆。同时观察下肢取血管处伤口有无出血或渗血现象，观察弹力绷带包扎的松紧程度，抬高患肢，观察患者末梢的温度、颜色和动脉搏动情况，每小时1次。

(5)搭桥术后服用阿司匹林抗凝，以防止术后早期由于血管内膜的损伤出现的血管桥的急性闭塞，以及中晚期的血管内膜增生造成血管的再次狭窄。

(6)心功能差或有低心排综合征的病人，需做好安置主动脉反搏泵的准备。

(7)鼓励患者早期活动，轮流抬高下肢，以利静脉回流，防止深静脉栓塞的发生。

2术后护理监测要点

2.1血流动力学监测CABG手术后常需应用漂浮导管或其他仪器，监测心排血量，以了解血流动力学的变化，为病人术后早期出现的血容量不足、心功不全、低心排综合征及临床用药提供重要依据。主要监测指标有：心律、动脉血压、脉搏氧饱和度、肺动脉压、毛细血管嵌压、右心房压、心排血量、肺动脉氧饱和度等，护士应定时将测量的数据正确记录，并观察分析其动态变化，如有异常汇报医生及时处理。主要监测项目如下：

(1)心电图：连续监测心率、心律；注意有无心肌缺血征象，前3天每日做2次全导心电图，如怀疑心肌梗死，随时做全导心电图。

(2)动脉压：通过动脉穿刺，连续监测动脉压力，并抽动脉血做血气化验。

(3)尿量：通过导尿管引流尿液，每小时总结1次尿量，根据尿量补钾。

(4)中心静脉压：每30～60分钟测量1次，根据其变化，了解右心功能和循环血量情况。

(5)体温：病人未清醒前，测量肛温。患者早期体温低，末梢循环差，要注意保温。

(6)胸腔闭式引流管：保持其通畅，并且每小时记录引流量。如引流量多，要找出原因，及时处理，24小时后无血性引流液可考虑拔除。

(7)漂浮导管：通过漂浮导管监测肺动脉楔压心排血量，抽血做混合静脉血氧测定，了解心功能及机体氧供需平衡。

2.2保持机体水平衡由于体外循环机预充液、心肌冷停跳液的回收造成血液稀释，再加上体外循环机转流的影响，大量水分进入组织间隙，病人可表现为腮肿胀、结膜水肿，如病人血压高或正常，术后早期表现为多尿；如血压低或肾功能不全，则少尿；体内过多的水分如不及时排除，则可进入组织内，造成肺水肿、胸腔积液，进一步影响呼吸循环。所以，患者术后多尿，是正常现象，要注意补钾，根据静脉压、心率、心排血量，适当补液，不能出多少补多少。如心衰、肾衰造成少尿，在强心的同时加强利尿。

2.3低氧血症的监测和护理正常混合静脉血氧饱和度是68%～77%，如小于68%，表示氧供减少或氧耗增加；小于60%，心脏失代偿；小于50%，机体发生无氧代谢，出现酸中毒。冠状动脉搭桥病人术后需较长时间监测脉搏氧饱和度，应用呼吸机的病人应适时检查血气。如病人有低PaO2，应提高吸入氧浓度；机械通气加用呼气末加压呼吸(PEEP)；保持呼吸道通畅，定时清除呼吸道分泌物；吸痰的动作要求轻柔快捷，避免诱发和加重低氧血症；还应及时处理增加氧耗的一些因素：如体温升高应降温，止痛、镇静等。术后常规拍床旁X线片，了解气管插管位置、心影大小及肺部情况，术后第l天早晨再拍，作为停用呼吸机的依据。

3合并其他病症患者的特殊护理

3.1高血压

(1)冠心病病人术前如有高血压病史，应常规降压处理。

(2)由于低温麻醉等因素，多数病人术后早期易出现较强的应激反应，如此时麻醉较浅，将发生严重的应激性高血压，病人就会出现出血增多、排尿增多、心肌耗氧增多等不良反应，进而导致电解质紊乱，血容量下降，而诱发心律失常，血压下降等。故术后短时间内应镇静及适当加深麻醉，如病人出现上述情况，护士应立即报告医生，及时进行镇静降压处理。

(3)保证病人有充足的血容量，以防麻醉引起的低血压发生。

3.2心律失常

(1)CABG手术后常易发生心律失常，应控制引起心律失常的诱因如预防低血钾、低氧血症、酸碱平衡失调，积极防治心肌缺血性损伤、围手术期心肌梗死等，防治心律失常的目的主要是减慢心室率，降低心肌氧耗，防止恶性心律失常的发生。

(2)如术后2～3天出现频发室早，应立即做相关检查，积极寻找诱因，为临床处理提供论据。可先试用药物治疗，必要时用体外电击除颤治疗。

3.3糖尿病冠心病如术前合并糖尿病，术后应常规控制血糖，并测血糖早晚各一次。血糖的控制首选胰岛素。输液时尽可能选用林格液或等渗生理盐水等不含葡萄糖的液体。进食后也应按术前降糖处理将血糖控制在满意水平。

3.4前列腺肥大冠心病病人术前有前列腺肥大者，术后应延长导尿管的放置时间，一般为72小时。病情稳定后拔除导尿管前，应试行尿管钳夹，4～6小时开放一次，以锻炼膀胱功能，防止拔管后排尿困难。

参考文献

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