肛周脓肿一次性手术根治136例临床探讨

孙清飞

【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0185-02

【摘要】目的探讨一次性手术治疗肛门直肠周围脓肿的效果及临床分析。方法总结了近年来肛周脓肿的一次性根治手术的临床疗效，提出了脓肿发展过程的几个阶段及应采取的治疗措施，主张不论何种脓肿，均应尽量采取一次性手术根治，并在手术切口方面，提出了不同类型的肛周脓肿选择不同的切口，以及提出一次性根治术中应注意处理的问题。结论肛周脓肿一次性手术根治疗效可佳，值得临床推广。

【关键词】肛周脓肿手术一次性根治切口感染

肛门直肠周围脓肿为多发病。肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生急性化脓性感染并形成脓肿的总称。以肛腺感染化脓继发的肛管直肠周围间隙或粘膜下感染而形成的脓肿最为多见，多数肛周脓肿会发展为肛瘘，故应及时手术根治。传统的治疗方法是切开引流，手术后多形成肛瘘，需要再次手术，这样疗程长痛苦多，经济负担重。近年来，我院收治的肛周脓肿的患者136例，均应采取一次性手术根治治愈，使其不能形成瘘；现将其切口的选择和术后处理报道如下：

1临床病理变化

肛门周围脓肿根据临床表现可分为：1）充血肿胀期；2）热痛成脓期；3）破溃不愈期，在治疗时应把握住这三期的临床变化，针对各期的变化，给予对症施治。

1.1充血肿胀期；此期脓肿尚未形成，如及时进行药物治疗，可不必手术，抗菌素的应用和局部用药。即可得到满意的疗效。

1.2热痛成脓期；此期一般病程需3～7天，脓肿成熟，局部有波动，但深部波动尚不明显，且脓块饱满质硬，局部触痛敏感。对这期病人应早期手术，而且要做好术后抗菌素的应用和恰当的的对症处置。

1.3破溃不愈期；此期病程约为10～15天。以瘘道和脓肿尚未形成时为该期的病程时间和病理变化。对于该期的处理原则，是36个月后，瘘管形成，瘘道走行清楚时再行手术。近年来，我院采取早期一次性根治术，这样有效的控制了脓肿的蔓延和扩散，又免除了成瘘后再手术的治疗方式。因此，缩短了疗程，减轻患者的苦痛，肛门不会失禁。所以对热痛成脓期和破溃不愈期保守治疗无效者应早期手术治疗。

2肛周脓肿是外科的常见疾病，分为非特异性肛周脓肿和特异性肛周脓肿。大多数为非特异性肛周脓肿，多为大肠杆菌、葡萄球菌等混合感染引起。肛周脓肿的病人往往在就医的时候就即已化脓，保守治疗或单纯切开排脓只能增加患者的痛苦，病程日久还有可能向其他处发展或形成复杂肛瘘。所以手术治疗是首选的方法，而且越早越好。采用一次性切开根治术。术后合理使用抗生素，配合中药坐浴，局部理疗、换药等，临床治愈率达96%。具有疗效确切，疗程短，痛苦少，复发率低等有点。

3根治手术切口的选择

脓肿手术切口位置选择准确后，其清创处理是不可忽视的一个重要环节。主要处理原则与切除病的肛隐窝保持引流畅通.，手术方式因脓肿的部位不同而异。

3.1肛门直肠周围的间隙很多，形成的脓肿有其固有的特点和规律，尤其坐骨直肠窝脓肿合并骨盆直肠间隙脓肿和直肠后间隙脓肿的处理较困难，当打开一侧坐骨直肠窝脓肿，探查脓肿合并直肠后间隙脓肿并与对侧坐骨直肠窝相通时，可同时选择二个切口，选择一个切口时，可于截石位5点或7点处，做二个切口，即也是5点、7点处两处同时切开。切口应起于肛管内齿线处（即肛隐窝处），因此处有有其脓肿的内口，切口在走行应与肛门皱襞走行一致，切口其略小于脓腔或与脓腔内径相同。打开脓腔后首先要切除病变的肛隐窝，然后搔刮腐败组织，寻找脓腔的其它暗腔，一般坐骨直肠窝的暗腔走行有3条通道：

3.1.1通过直肠后间隙脓肿与对侧坐骨直肠窝相通。处理这条通道时，应注意对侧坐骨直肠窝尚未形成脓肿，处于正常生理状态，只要合并直肠后间隙脓肿，就一并切开对侧坐骨直肠窝引流，这样处理以利一次治愈。打开两侧坐骨直肠窝时要注意保存肛尾韧带及其皮瓣。

3.1.2脓肿暗腔向上通向骨盆直肠间隙，钝性分离打开此间隙，引出脓液后，局部搔刮，关闭内口，行引流换药处置。

3.1.3如果5点位切口的坐骨直肠窝脓肿有暗腔，其走行是向1点方向延伸，或7点位切口的坐骨直肠窝脓肿有暗腔向11点方向延利，其处理方法是将暗腔切开，清创搔刮，一定要彻底，清理到正常组织后，基本可以全层给予缝合。

3.2选择1或11点位切口，该部位脓肿多见于皮下和括约肌间隙脓肿，其脓肿有单侧或双侧，清创时应注意男女性别之分，女性要注意肛管前臂即阴道后壁，其壁较薄，不可损伤，尽量要轻搔刮，更不可割断挂线，以免引起阴道瘘和肛门不全失禁。其男性，切开脓肿后往往有暗腔向阴茎根部延伸，清创时应注意避免损伤尿道球部及其邻近组织，其暗腔打开清创后尽量行全层间隙缝合，其愈合效果良好。

3.3直肠脓肿切口的选择多见于3或5或7、9点位置，它们可以上皮下脓肿和括约肌间隙脓肿的切口，也可以是直肠脓肿粘膜下间隙脓肿的切口，探明直肠脓肿部位后，在直肠脓肿相对应的肛缘作一菱形皮瓣切除，切口直达齿线并切除病变肛隐窝，然后钝性分离直达粘膜下间隙的脓腔，再根据直肠脓腔的大小和引流口的通畅程度以及切开后是否出血，再决定是否挂线，或全层间断缝合，及引流换药处置。

肛门全周脓肿和次全周脓肿的切口选择，应看脓肿切开后脓腔是否只是一个，或有间隔，如此类脓肿合并其他间隙脓肿处理方法按上述方式处理。

4术后换药是关键，术后给予抗感染、坐浴、局部理疗、换药是防治创口的感染，促进创口愈合的重要措施，操作要轻柔、细致、准确。肛周脓肿的创口敞开的主要原因是要引流通畅。对一次性根治术者，术后肛周脓肿愈合的快慢甚至手术的成败，伤口引流的通畅是关键，因为在术后麻药作用消失后，换药时肛门伤口往往较痛，引流条不能放到位，使伤口内的坏死组织无法及时引流出来，而伤口外面皮肤愈合比较快，再形成瘘道，使手术失败。所以每次换药必须充分暴露创口及内口处，仔细检查是否引流通畅。用双氧水清洁创口，引流条填塞至创口底部，使创面肉芽从基底逐渐向上生长，有利于伤口的深部愈合，防治伤口的假性愈合。

5结论

肛周脓肿一旦形成，或者破溃即应早期手术根治。我们强调，在脓肿清创时，应切除病变肛隐窝。用挤压法去观察齿线部位组织颜色的改变及切口脓腔后从脓腔内用探针探查都能找到病变肛隐窝。从临床角度讲，切除病变肛隐窝就足够了，至于肛腺存在与否无关紧要。我们还认为脓腔清创引流通畅和消除脓肿暗腔与切除病变的肛隐窝是同等重要。手术和术后治疗上不能忽视或遗忘了某一环节。一次性根治术疗效标准；一次性肛周脓肿手术后，肝门周围脓肿消失，一年以上无复发相同部位脓肿，肛门功能正常。本疗法安全可靠，疗程短，操作方便，便于推广。

参考文献

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