不典型肺结核的CT表现和诊断

曾继先

【摘要】目的：研究分析不典型肺结核的CT诊断方法和诊断效果。方法：回顾性分析我院于2013年8月～2015年8月收治的35例不典型肺结核患者的病历资料。对患者进行CT检查。结果：35例不典型肺结核患者CT诊断中，20例为节段实变型，患者常伴有大小不等的片状阴影，同时也伴有段实变以及多发实变过程；10例为结节型，患者的结节大小，最小为3cm×3cm，最大为5cm×6cm；5例为肺门和纵隔淋巴结，其中2例为纵隔淋巴结增大，1例为双侧肺门，右肺门和左肺门各有1例。结论：不典型肺结核患者CT诊断有着不同的表现，临床更要认真分析，大部分基本能正确诊断。

【关键词】不典型肺结核；CT表现；诊断

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0066-02

肺结核作为常见的一种临床疾病，在环境的污染以及艾滋病的传播中，逐渐有着越来越高的发病率。对于不典型肺结核的临床诊断中，更是做好不典型肺结核的早期发现和诊断，做好临床的有效诊断。我院通过分析不典型肺结核患者CT诊断的表现，有一定的价值发现，现总结报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

我院于2013年8月～2015年8月收治的35例不典型肺结核患者，20例男性，15例女性；年龄在18岁到85岁之间，平均年龄为（48.26±2.61）岁。35例不典型肺结核患者均伴有咳嗽和咳血以及呼吸困难等症状。

1.2方法

35例不典型肺结核患者进行CT检查，部分行诊断性治疗，结合纤支镜病理和痰结核菌进行确诊，在CT平扫中，并进行增强扫描。

1.3统计学方法

本组资料所有数据应用统计学软件SPSS16.0进行分析，计数资料的检验，用χ2检验，P<0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1节段实变型

35例不典型肺结核患者CT诊断中，如表1所示，20例为节段实变型。患者常伴有大小不等的片状阴影，同时也伴有段实变以及多发实变过程。有着不均匀的密度和平直的边缘。其中5例患者伴有空洞，3例患者出现霉菌，有着不规则的洞壁。5例伴有支气管气相，2例患者误诊，5例患者没有出现卫星灶。

2.2结节型

35例不典型肺结核患者CT诊断中，10例为结节型。患者的结节大小，最小为3cm×3cm，最大为5cm×6cm。患者的右肺上叶前段以及后段出现结节。其中2例患者的病灶周围出现毛刺，1例患者的病灶连接于胸膜广基，2例患者伴有胸膜增厚特征，1例患者的病灶周围出现腺泡结节。4例患者的病灶周围，伴有斑片状的卫星灶。患者均进行增强扫描。

2.3肺门和纵隔淋巴结

35例不典型肺结核患者CT诊断中，5例为肺门和纵隔淋巴结。其中2例为纵隔淋巴结增大，1例为双侧肺门，右肺门和左肺门各有1例。患者均伴有肺门旁边缘光滑的肿块影。2例患者的淋巴结出现钙化。同时2例患者的纵隔内，出现增大的多个淋巴结，没有钙化现象的发生。患者增强扫描之后，其中4例患者出现环形的强化，1例患者抗结核治疗之后，患者的病灶处于逐渐减少的状态。

3.讨论

3.1不典型肺结核患者的CT表现

张志伟[1]等在不典型肺结核的X线及CT诊断中研究表明，长期以来老年患者的数量不断增加，同时患者的病菌耐药性逐渐增强，临床中不典型肺结核患者有着较低的诊断，同时也出现较大的误诊率。不仅仅给诊断带来一定的难度，同时也难以实现根本上的治疗。傅钢泽[2]等在易误诊为肺癌的不典型肺结核CT诊断中研究表明，不典型肺结核患者的临床诊断中，要对病变部位及时的分析，多发于上叶前段和下叶基底段，有着多样的病变形式，诊断常伴有各种困难。李琦[3]等在118例肺结核的不典型CT表现中研究表明，主要是在上叶前段部位有着较多的表现，病变主要见于多段的形式，并有着不均匀的密度分布。在本组的增强扫描中，不仅仅伴有不均匀的增强和均匀的增强，同时也伴有实变影旁卫星灶。就20例节段实变型。患者常伴有大小不等的片状阴影，同时也伴有段实变以及多发实变过程。有着不均匀的密度和平直的边缘。其中5例患者伴有空洞，3例患者出现霉菌，有着不规则的洞壁。5例伴有支气管气相，2例患者误诊，5例患者没有出现卫星灶。

肺结核治疗中，主要是要做好病菌的控制和消灭，进而实现根本痊愈的效果。在肺结核的治疗中，就要保证有着逐渐好转的病情，并做好抗炎以及抗结核治疗。在本研究中，5例肺门和纵隔淋巴结。其中2例为纵隔淋巴结增大，1例为双侧肺门，右肺门和左肺门各有1例。患者均伴有肺门旁边缘光滑的肿块影。2例患者的淋巴结出现钙化。同时2例患者的纵隔内，出现增大的多个淋巴结，没有钙化现象的发生。患者增强扫描之后，其中4例患者出现环形的增强，1例患者抗结核治疗之后，患者的病灶处于逐渐减少的状态，病情处于好转的趋势。

3.2不典型肺结核患者CT诊断

不典型肺结核患者的CT诊断中，就要保证有着较准确的诊断率。阳昱恒[4]等在中老年人不典型肺结核的CT诊断(附30例误诊分析)中研究表明，肺癌结节多表现为分叶状的形式，病灶的边缘常伴有较短的毛刺，有时见小泡征等。不典型肺结核影像学往往有着不明显的特点，在鉴别时，往往需要进行综合的考虑。对于肺炎的鉴别中，不同于肺结核，诊断中常伴有不均匀的病灶密度，伴有卫星结节以及空洞，患者的痰中伴有结核菌。淋巴结核常伴有环形强化征，患者的肺内结节病主要是双侧的肺门出现肿大，并有着较为明显的结核结构，在中老年人中有着较高的发病率。

综上所述，不典型肺结核患者CT诊断有着不同的表现，临床更要认真分析，大部分基本能正确诊断。

【参考文献】

[1]张志伟,刘孝勤,张建刚等.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(12):1820-1822.

[2]傅钢泽,吴恩福,殷薇薇等.易误诊为肺癌的不典型肺结核CT诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(3):358-361.

[3]李琦,黄兴涛,柳彬等.118例肺结核的不典型CT表现[J].重庆医学,2014,(19):2478-2480.

[4]阳昱恒,薛阳,孙志强等.中老年人不典型肺结核的CT诊断(附30例误诊分析)[J].临床军医杂志,2013,41(7):730-732,735.

[5]Takeda,A,Kunieda,E,Takeda,Tetal.PossiblemisinterpretationofdemarcatedsolidpatternsofradiationfibrosisonCTscansastumorrecurrenceinpatientsreceivinghypofractionatedstereotacticradiotherapyforlungcancer.[J].InternationalJournalofRadiationOncology,Biology,Physics,2008,70(4):1057-1065.