无机三氧化聚合体和Vitapex糊剂对年轻恒牙根尖诱导的效果评价

周智妍

【摘要】目的:比较分析无机三氧化聚合体和Vitapex糊剂对年轻恒牙根尖诱导成形的临床疗效。方法:选择2012-02/2013-02在辽宁省铁岭市中心医院口腔科就诊的患有牙髓病变或根尖周炎，且根尖尚未完全形成的年轻恒牙72颗，随机分成三氧化聚合体治疗组、Vitapex糊剂治疗组，每组36颗患牙，分别采用三氧化聚合体、Vitapex糊剂作暂时性根管充填，促使其根尖的形成或封闭。2组患者于术后3、6、12个月复查，通过临床检查及X射线检查，观察2组材料根尖诱导有效率和诱导有效所需时间。结果:三氧化聚合体组有效率高于Vitapex糊剂组(P<0.05)；三氧化聚合体对年轻恒牙根尖诱导周期短。结论:无机三氧化聚合体行根尖诱导临床疗效明显，值得临床推广应用。

【关键词】无机三氧化聚合体Vitapex糊剂根尖诱导

【中图分类号】R781.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0105-02

根尖诱导成形术是针对牙根未完全形成之前即发生牙髓严重病变或根尖周炎的年轻恒牙，在控制感染的基础上，使用药物保存根尖部牙髓或使根尖周围组织沉积钙化，促进牙根发育及根尖形成的一种治疗方法。目前氢氧化钙及其制剂是诱导根尖形成的常用药物[1]。随着口腔材料的发展，无机三氧化聚合体作为一种新型生物材料已在临床上得到越来越多的重视，近年来该材料在根尖诱导成形术中的地位日趋重要，成为研究热点[2]。本研究选择2012-02/2013-02在辽宁省铁岭市中心医院口腔科就诊的65例患者共72颗患牙，分别采用无机三氧化聚合体和Vitapex糊剂进行根尖诱导，并应用临床检查及X射线检查评价两种药物的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012-02/2013-02在辽宁省铁岭市中心医院口腔科就诊的患有牙髓病变或根尖周炎，根尖孔未闭合的患者65例，男性31例，女性24例,共72颗患牙；年龄8-15岁，平均13.15岁，在治疗前均通过X线片检查证实和记录根尖发育不完全情况，依据治疗方式不同分为三氧化聚合体治疗组、Vitapex糊剂治疗组，每组36颗患牙，两组一般资料差异无统计学意义，每位患者在加入实验前都有监护人签署知情同意书[3]。

研究应用的主要材料：

美国DensplyDental公司生产的三氧化聚合物粉、液1套；

日本森田公司生产的Vitapex糊剂；

天津达雅鼎医疗器械有限公司生产的手用不锈钢扩大锉、银汞输送器、根管垂直加压器和牙胶尖；

铁岭市中心医院放射线科提供的移动式牙科X光机（型号：YKX-10）

1.2方法

所有病例术前拍X射线片记录根尖发育不完全情况及根尖病变情况，常规制洞开髓，揭顶，探查根管口，尽可能使器械能沿直线方向进入根管。测量根管工作长度，用体积分数为3%过氧化氢液、生理盐水反复冲洗根管，彻底去除根管内感染的坏死牙髓组织，对有急性症状者，可开放引流，待急性炎症消退后，再行根管预备。

三氧化聚合体治疗组：吸干根管，将适量无机三氧化聚合体粉末与液按3：1的比例调和成微湿状态，应用银汞输送器将无机三氧化聚合体糊剂送入根管口，选择垂直加压器，根据工作长度把无机三氧化聚合体压入根尖部，反复添加直至根尖部有4.0-5.0mm的药物，将根尖严密填塞。根管口放置一蒸馏水湿棉球，氧化锌水门汀暂封，拍X射线片，确认无机三氧化聚合体位置及充填质量。若充填不理想，则用蒸馏水冲去原有无机三氧化聚合体，重新充填。2天后复诊，对根管上部进行牙胶尖充填及完成冠部充填治疗。

Vitapex糊剂治疗组：吸干根管，根据工作长度将Vitapex注射器插入根管，适度加压，注入糊剂，边推注糊剂边退出，直至根管口有黄色糊剂溢出时，移走注射器，氧化锌水门汀暂封。拍摄X射线片，了解充填情况。糊剂未达根尖孔、欠填者重新充填。对根尖周炎症严重的患牙，糊剂可适量超充，玻璃离子水门汀暂封，嘱患者定期复查。复查时拍X射线片检查发现糊剂吸收超过根长1/3或糊剂变淡，则重新更换糊剂，直至根尖封闭。

两组患者分别于术后3、6、12个月复查，进行临床检查和X射线片检查，观察并记录临床疗效。

1.3观察指标

观察两组患者行恒牙根尖诱导成形术后3、6、12个月根尖诱导有效率和诱导有效所需时间情况。

疗效评价标准:①显效:患者临床症状消失，X线显示根管充填较为严密，根尖病变明显缩小或者完全消失，根尖口闭合已完成；②有效:患者术后无不适症状明显减轻，X线片根尖区无明显阴影，根尖口闭合基本完成；③无效:患者临床症状改善不明显，X线显示仍然有阴影，未闭合的根尖口与术前相比无改变。总有效率=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件对两组实验数据进行q检验，实验数据以x-士s表示，P<0.05为差异有统计学意义。由中国医科大学公共卫生学院提供技术支持。

2结果

2.1两实验组根尖诱导材料治疗时间与疗效关系比较见表1。

表1两实验组治疗时间与疗效关系

从诱导时间上来看三氧化聚合体治疗组成功诱导根尖的时间短，而Vitapex糊剂治疗组用时较长，差异有显著性意义(P<0.05)。

2.2两实验组根尖诱导总有效率比较结果见表2。

表2两实验组总有效率比较

3个月6个月12个月P

n总有效率总有效率总有效率

三氧化聚合体组3686.1%100%100%

P<0.05

Vitapex组3680.6%88.9%91.7%

实验结果表明三氧化聚合体治疗组有效率高于Vitapex糊剂治疗组，差异有显著性意义(P<0.05)。

3讨论

三氧化聚合物由细腻的亲水颗粒组成，主要成分有硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙及少量其他氧化无机矿物[4,5]。电子探针微量分析结果显示，其主要成分为钙、磷离子，这与牙体硬组织的离子成分相同。三氧化聚合物调拌后pH值可上升为12.5，呈强碱性，因而具有抑菌功能。加入了三氧化二铋使其具有X射线阻射性。离体动物实验及临床实验均表明三氧化聚合物具有优异的生物相容性、封闭性及低细胞毒性和诱导组织再生的能力。三氧化聚合物可使牙髓再生、牙周膜生长。调拌后的三氧化聚合物在3.0-4.0h内可完全固化，且其固化不受潮湿和血液存在的影响，固化后也不溶于水，三氧化聚合物充填根尖区后与组织液反应形成一层硬的组织屏障，为根充材料提供了一个人工的根尖屏障，从而保证了根管充填的严密性[6]。

Vitapex是一种目前在日本应用最广的活髓盖髓剂和根管充填剂。它的主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚过氢烷油，其中氢氧化钙可以中和炎性介质产生的酸性物质，促进硬组织形成，破坏细菌膜上的酶活性，起到杀菌和抑制毒素的作用；碘仿可以缓慢的分离和产生游离态碘，可以持久的进入根管内和根尖部，通过碘化和氧化作用促进消毒防腐抗感染，并且可以吸收创面的炎性渗出物，促进炎性的吸收；聚过氢烷油具有良好的渗透性和流动性，利于糊剂进入乳牙的侧副根管[7]。

本研究选取于辽宁省铁岭市中心医院口腔科门诊行恒牙根尖诱导成形术的年轻患者，对不同材料根尖诱导成形术后的有效率和有效诱导时间进行比较。结果表明三氧化聚合物糊剂诱导有效率和诱导周期明显优于Vitapex糊剂(P<0.05)。但上述3者的各自优缺点尚有待于进行长期研究，并且临床诊疗过程中仍需考虑患者病情和患者经济条件来综合制定合理诊疗方案。

参考文献

[1]樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:286.

[2]周欣,张成飞.三氧化矿物凝聚体(MTA)的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(11):647-650.

[3]中华人民共和国国务院.医疗机构管理条例.1994-09-01.

[4]邓旭,陈琼.Vitapex糊剂在无髓年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用[J].中国社区医师,2009,11(215):116.

[5]王慧丽.Vitapex在年轻恒牙根尖诱导术中的应用[J].医药论坛杂志,2011,32(15):74.

[6]付雪峰,李萍.无机三氧化聚合体和Vitapex糊剂对儿童恒牙根尖诱导的效果比较[J].中国妇幼保健,2012,27(31):5020-5021.

[7]聂二民,陈霞云,张春元等.四种不同氢氧化钙制剂对畸形中央尖患牙的根尖诱导[J].中国组织工程研究,2013,17(8):1398-1403.