静-吸复合全身麻醉用于婴幼儿唇裂修复术

王锦河贾红波

【摘要】目的：探讨静-吸复合全麻用于婴幼儿唇裂修复术的效果。方法：将24例2岁以内唇裂修复术的患儿全部采用静脉复合吸入全身麻醉。结果：手术患儿术中安全、舒适、无痛。结论：静-吸复合全身麻醉是婴幼儿唇裂修复术的首选麻醉方式。

【关键词】婴幼儿；唇裂修复术；静-吸复合全身麻醉

【中图分类号】R782.05+4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0256-01

婴幼儿唇裂是口腔科常见病，常早期行修复术，由于患儿体重低、月龄小，对麻醉的选择和管理要求比较高。为此，本文介绍了我院近两年内24例2岁以内婴幼儿先天性唇裂修复术的麻醉选择和术中管理的体会。

1临床资料

本组患儿24例，其中男17例，女7例，年龄：7天-2岁。体重：2.5-10kg。手术时间最短：40分钟，最长：180分钟，平均：75±10.5分钟。

2麻醉方法

麻醉前半小时肌肉注射阿托品：0.015-0.02mg/kg，鲁米那：3mg/kg。入室测定：SpO2、HR、R，肌肉注射氯胺酮5-10mg/kg，开放静脉通路后，面罩吸氧5-10分钟，静脉注射芬太尼3ug/kg和咪唑安定0.2-03mg/kg，及卡肌宁4mg/kg诱导，插入气管导管，连接小儿专用麻醉机，控制呼吸，待自主呼吸恢复后保留自主呼吸并适当给予辅助呼吸。术中麻醉维持吸入0.5-2%异氟醚。术中始终使用欧美达3700型脉搏血氧饱和度监测SpO2、HR，并用听诊器听诊两肺呼吸音，输液量一般情况下10ml/kg/h，并根据手术出量行增补。

3结果

全组病例麻醉诱导插管顺利，术中患儿安静，镇痛完全，麻醉效果满意，手术结束前10分钟停用吸入麻醉药，手术结束时患儿已恢复自主呼吸，呼吸频率及交换量正常，并出现摇头、抬头、睁眼、吞咽及呛咳反射活跃，脱氧10分钟以上，见SpO2仍能维持在95-100%时，吸净口腔及呼吸道分泌物后，拔管、拔管后仍观察15分钟左右，如无呼吸异常，SpO2在95%以上，即送回病房，此过程为半小时左右。术中经过顺利，无意外发生，术后访视患儿三日，均无麻醉并发症，恢复顺利。

4讨论

唇裂是颌面部最常见的先天性畸形，由于其影响哺乳、发音、美观，故多在婴幼儿期手术，又因手术是在患儿头面部操作，麻醉者远离患儿头部，给麻醉管理带来诸多不例。因此选择比较理想的麻醉方法和麻醉药物是很重要的，我们的体会是：

4.12岁以内唇裂修复术的婴幼儿，因其解剖特点保护性反射功能差，容易发生气道梗阻，因此保持呼吸道通畅为麻醉处理关键所在。为此，我们均采用气管插管、静吸复合麻醉，使口咽与呼吸道分隔开，从而防止了误吸，保持了术中呼吸道通畅，大大提高了手术安全性。但婴幼儿气管插管又可能带来另一个问题，常易导致喉水肿这样严重的并发症，本组病例因采取了预防措施，如使用优质及选用管径适宜的导管，操作轻巧熟练，维持一定的麻醉深度，抑制喉、气管及吞咽反射，术中及早静脉注入肾上腺皮质激素等，所以无一例出现喉水肿。

4.2唇裂修复术时间虽不长，但因为颌面部整形，操作精细，对麻醉要求较高，即麻醉要平稳，有一定深度，又要求术毕患儿尽早清醒，以便护理，所以合理选用麻醉药至关重要，通过临床实践，我们认为氯胺酮是一种具有深度镇痛，且对呼吸循环系统影响较轻的全麻药，尤其是体表镇痛效果好。作为此类患儿的基础麻醉是比较理想的药物。

卡肌林为非去极化中效肌药，用于婴幼儿插管内获得满意插管条件，同时用肌松药后可减少麻醉药用量，又可使咽喉反射消失，且不影响神志恢复。异氟醚血/气分布系数低，麻醉深浅易调节，苏醒快，并发症少。

4.3小儿麻醉机具有结构简单，使用方便，同时可用于自主呼吸和辅助呼吸，可保持术中足够的通气量，便于进行有效的呼吸管理。

总之，通过本组病例的临床观察，我们认为氯胺酮+芬太尼+肌松剂+异氟醚静吸复合麻醉用于婴幼儿手术是安全可取的。(1)患儿于适宜的麻醉深度下，咽喉反射消失，可避免咽、喉反射活动与气管导管的反复磨擦引起的气管粘膜损伤。(2)氯胺酮镇痛作用强，麻醉易保持平衡。(3)分泌物少，易于保持呼吸道通畅，又能保证充分供氧。(4)可减少单一麻醉药用量，术毕能迅速清醒，便于术后护理。

作者简介：王锦河（1966.11-），男，本科，湖北宜城人，宜城市人民医院麻醉科主治医师，研究方向：临床麻醉和危重病医学。