术中B超检查在肝癌切除术中的应用

赵银花程瑞洪王朝晖余坷珂王海军孟一

（四川绵阳四0四医院医学超声科四川绵阳621000）

【摘要】目的：探讨术中B超检查在肝癌切除手术中的应用价值。方法：选取120例肝癌患者作为本次研究对象，均应用术中B超引导下进行肝癌切除术。将术中B超检查结果与术前超声、CT检查结果进行对比。结果：87例原发性肝癌患者在手术之前经过B超、CT检查均证实存在占位病变，而在手术过程中探查未能扪及肿瘤9例，术前检查未能发现子瘤7例，门静脉癌栓12例，肝管癌栓10例，肝门淋巴结肿大4例，均经术中B超和术后病理确诊。对33例转移性肝癌患者术中进行了B超肝脏检查，发现结肠癌肝转移8例，胃癌肝转移4例，术中都作了相应处理，并术后经病理证实为转移性肝癌。结论：对接受肝癌接触的患者行术中B超检查有助于对肝癌进行准确定位，能够提高手术的安全性和彻底性，值得推广应用。

【关键词】原发性肝癌；术中B超；转移性肝癌

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0204-02

肝癌是一种发生于肝脏部位的恶性肿瘤，对于其病因的研究还在进行之中，该病的早期症状并不十分明显，且病情发展迅速，容易发生转移，预后效果欠佳，严重威胁着人们的生命健康[1]。目前，采用手术方法治疗肝癌是较为普遍的做法。随着超声影像技术的飞速发展，术中B超在肝癌手术中也得到了广泛应用，凭借其无创、灵活的优点被广大患者所接受。我院将术中B超检查应用于肝癌切除术中，取得满意效果，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年8月～2015年8月收治的120例肝癌患者作为本次研究对象，其中男性78例，女性42例，年龄在25～70岁之间，平均年龄(53.6±4.5)岁。包括原发性肝癌87例，转移性肝癌33例，均经术后病理证实。肿瘤直径＜3cm患者13例，在3～5cm之间患者35例，其余患者肿瘤直径均超过5cm。

1.2方法

1.2.1器材与灭菌方法：(1)器材与设备：术中B型超声仪的型号为AcusonSequoia512型，线阵高频探头频率为8～14MHz。(2)探头灭菌方法：术前用环氧已烷气体封闭式消毒12～24h。术中将无菌探头套入装有生理盐水的无菌橡皮手套内扎紧套口，完成上述步骤后方可在肝脏表面进行动态扫描。

1.2.2术中B超的使用(1)将连接电源线以及术中探头连接好，随后让主面板电源保持开启状态，选择支系统进入单B型模式显示，根据手术需要调节监视器的灰和对比度，将对比度图进行适当调整；(2)在探头上沾取生理盐水或者在患者的肝脏表面涂抹适量生理盐水，以便将探头与肝组织间气体彻底清除，可降低声能的衰减，有助于提高图像的分辨力；(3)待确定肿瘤的具体位置后使用DRPTH钮来对视野的深度予以调节，使用GAIN钮来调节整幅图像的灵敏度；(4)按测量功能键，对肿瘤大小进行测量，结束后等待荧屏恢复至常规显示状态。根据术前的影像学检查结果来确定手术切口。对于原发性肝癌患者而言，作右肋缘下切口或者屋顶状切口比较合适，而对于转移性肝癌患者而言则比较适合作腹部直切口，剖腹探查后行常规切断肝圆韧带以及肝镰状韧带，让肝脏充分显露出来，在直视状态下将超声探头置于肝脏表面，首先从肝门区开始，沿着肝静脉、门静脉、左右肝管探查患者周围的肝实质，并逐渐将范围扩大，直至扫描全肝[2-3]。观察肿瘤的部位、大小、数目，梳理它们与周围血管之间的关系，观察血管、胆管内是否存在癌栓等。

2.结果

87例原发性肝癌患者在手术之前经过B超、CT检查均证实存在占位病变，而在手术过程中探查未能扪及肿瘤9例，术前检查未能发现子瘤7例，门静脉癌栓12例，肝管癌栓10例，肝门淋巴结肿大4例，均经术中B超和术后病理确诊。本研究中对于肿瘤直径＞5cm的肝癌患者进行术中B超探查发现，其中11例患者发现肝脏他处存在有转移病灶。对33例转移性肝癌患者术中进行了B超肝脏检查，发现结肠癌肝转移8例，胃癌肝转移4例，术中都作了相应处理，并术后经病理证实为转移性肝癌。

3.讨论

术中B超的价值：(1)肝脏切除术中应用B超检查能够对肿瘤的位置进行准确定位，可确定肿瘤的切除范围。既能够确保肿瘤被彻底切除，同时也减少了肝脏的切除量，有助于降低术后肝功能衰竭的发生。(2)术中B超检查有助于小肝癌的定位。如果患者的肝内存在有小肝癌，进入腹腔后仅仅依靠术者手的触觉发现其难度较大。据统计，我国原发性肝癌患者当中有超过80%的患者均伴有不同程度肝硬化，其微小肝癌灶与硬化结节在术中触诊检查时区分难度较大，因此给手术定位及范围的确定带来一定困难。有资料显示[4]，微小的肝癌病灶在术前进行超声检测的敏感性也不高，大约在40%左右。即使是在术前B超或CT扫描时发现了该类病灶，术中检查也难免发生漏检的情况。本组研究在手术过程中探查未能扪及肿瘤9例，术前检查未能发现子瘤7例，均经术中B超发现。有文献报道称，术中B超检查发现肝内病灶的敏感性较高，高达99%以上，因此有大约17%的患者在术中对原来的手术方案进行了改变。本组120例患者中经术中B超探查后其中20例(16.67%)患者改变了原有手术方案，与报道结果相似。(3)术肝脏切除术中应用B超检查能够进一步了解肝癌与肝内重要管道之间的关系，为判断肿瘤能否切除提供了重要信息，尤其是当肿瘤临近第Ⅰ、Ⅱ肝门和下腔静脉时，能够清晰的显示肿瘤与上述血管之间是否还存在间隙。(4)对于胃肠道肿瘤肝转移进行术前B超检查或CT扫描也很难得到明确诊断，而应用术中B超则可以检出肝转移癌，同时能明确病灶的数目、大小及与肝内血管的关系，为手术方案的制定提供了科学参考依据。

总而言之，对接受肝癌接触的患者行术中B超检查有助于对肝癌进行准确定位，能够提高手术的安全性和彻底性，值得推广应用。

【参考文献】

[1]苏芬莲，陈小勋，陶宗欣等.6术中B超在102例肝癌手术中的应用[J].广西医学，2008，30(12)：1932-1933.

[2]陈志刚，蒋松琪，邵冰峰，江晓晖.术中B超在肝癌手术中的应用价值[J].交通医学，2009，23(06):679.681.

[3]柳一村.术中B超检查在肝癌术中的应用[J].现代医药卫生，2013，29(11):1682-1684.

[4]张艳林，黄映明，邓和军.术中B超引导下行肝癌切除术35例临床分析[J].重庆医学，2009，38(12):1499-1501.