内支架置入术治疗不同年龄组食管贲门癌性狭窄的临床分析

张玉王国华贾殿萍钱小伟

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0028-02

【摘要】目的探讨内支架置入术治疗不同年龄组食管贲门癌性狭窄的临床分析。方法应用回顾性方法分析常州市中医院及常州市第七人民医院于2006-2009年约4年中对老年组(≥60岁)102例食管贲门癌性狭窄患者行内支架置入术治疗，针对其术前发病病程、发病部位、病变长度、Stool分级、狭窄口径、术后Karnofsky评分、生存期等情况，与同期中青年组(<60岁)78例食管贲门癌性狭窄患者进行对比分析。结果行内支架置入术治疗后各组人群生存质量均明显改善，老年组生存质量改善情况要优于中青年组，但中青年组人群生存期较老年组增加明显。具体见下文。结论支架置入术是在不适宜行肿瘤根治术或手术后复发时挽救生命的一种有效措施，明显延长了患者的生存期并改善了生活质量，应积极推广。

【关键词】食管贲门癌性狭窄内支架置入术

【Abstract】ObjectiveInthispaper,thetreatmenteffectivenessofesophagealcardiacstricturebyusingesophagealstentisinvestigatedonpatientsindifferentagegroups.MethodUsingretrospectivemethodistoinvestigatetheesophagealstenttreatmenton102seniorpatients(≥60yearsold)withesophagealcardiacstricturebytheTraditionChineseMedicineHospitalofChangzhouandtheSeventhPeople’sHosptialofChangzhouforaboutfouryears(from2006to2009).Theparameters,includingpathogenesis,location,thedurationofpathologicalchange,Stoollevels,calibreofstenosis,theKarnofskyevaluationafterthesurgeryandthesurvivaltime,arecomparedwithanadultpatientgroup(<60yearsold)with78patients.ResultTheanalyticalresultshowsthatthetreatmentsignificantlyimprovedthequalityoflifeforbothpatientgroups.Thequalityoflifewasimprovedmorefortheseniorgroupthantheadultgroup,whilethesurvivaltimefortheadultgroupwaslongerthantheseniorgroup.Pleasefindmoredetailsintherestofthepaper.ConclusionEsophagealstentisapracticaltreatmenttopatientswhoarenotsuitablefortheradicalresectionofcancerorwhohaverecurrenceafterthesurgery,andshouldbewidelyadopted.Itsignificantlyincreasedthepatients'survivaltimeandimprovedtheirthequalityoflife.

【Keywords】EsophagealstricturecardiacStenting

内支架置入术是治疗食管贲门恶性狭窄的最优越的方法之一。常州市中医院及常州市第七人民医院于2006-2009年4年中实施内支架留置术治疗食管贲门癌性狭窄180例，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料老年组：常州市中医院及常州市第七人民医院于自2006年2月～2009年7月，老年组(≥60岁)食管贲门癌性狭窄患者共102例行内支架置入术治疗，其中男80例，女22例，平均年龄71.2岁；中青年组：同期中青年组(<60岁)共78例,其中男52例，女26例，平均年龄52.4岁。

1.2方法内支架置入术前常规检查心肺功能、血常规、出凝血时间。置入过程：常规插入胃镜至狭窄上段，详细观察狭窄部位及程度，经胃镜活检孔送入导丝穿过狭窄处入胃腔内，退出胃镜，保留导丝，然后用扩张探条经引导钢丝插向狭窄段，从细到粗依次进行，并扩张达11～13mm。取出扩张探条，通过X线透视定出狭窄的远端和近端体表的位置并放置金属物标记，或在胃镜直视下测量狭窄段的长度及始终端距门齿的准确距离，选择合适长度的支架，将支架放入食管支架置入器，置入器沿引导钢丝插入狭窄部，在透视下根据体表标记或在胃镜监视下将支架推出，再退出置入器，最后再予胃镜观察支架位置及张开状态。术后密切观察及注意生命体征改变，防止食管内出血或支架滑脱，适当时可予抗生素及支持疗法，疼痛严重者以止痛药对症治疗，个别患者胃酸反流严重加服止酸药，避免吞咽过冷饮料及食物，防止支架变形滑入胃。

2结果

2.1根据患者行内支架置入术前发病病程、发病部位、Stool分级、病变长度、狭窄口径等分析：发现各组绝大多数均在1年内发病，但中青年组以7-12个月病程明显居多；两组发病部位均以食道为主；stool分级两组均以4级为主；病变长度两组均以3-4cm居多，而中青年组尤为突出；狭窄口径老年组以0.5-0.6cm为主，而中青年组以0.3-0.4cm为主，相比较而言，说明两组均出现严重梗阻情况时，中青年组较老年组所能承受的狭窄度更高。具体见表1、表2。

表1不同年龄组术前病程、Stool分级、发病部位情况例（%）

表2不同年龄组术前病变长度、狭窄口径情况例（%）

2.2根据患者术后Karnofsky评分及生存期分析，两组术后Karnofsky评分均以70-80%居多，行内支架置入术治疗后各组人群生存质量均明显改善，老年组生存质量改善情况要优于中青年组，但中青年组人群生存期较老年组增加明显。具体见表3。

表3不同年龄组术后Karnofsky评分及生存期情况例（%）

2.3本组180例内支架放置绝大部分一次完成，另有约8例因释放位置不当而进行适当调整，总成功率100%。全组有8例术后支架置入处少量出血或渗血，1例3个月后继发出血，另有1例食道中段放疗狭窄患者出现术后肺出血，有2例气管瘘形成，9例出现术后支架移位，以术后1-2周出现为主，有19例继发支架堵塞，以术后2-6个月时发生居多。34例术后出现胸骨后疼痛不适，以隐痛为主，一般持续5-7天好转，最长1例胸痛长达2个月才缓解。

3讨论

内支架置入是治疗晚期食管贲门恶性狭窄的一种简单有效的姑息手段[1]，能快速恢复患者吞咽功能，改善进食状况，提高自身抗病能力，为下一步放疗化疗提供时机，从而提高患者生存质量，延长生存期。术前需严格掌握适应症，根据病变情况做出治疗方案，肿瘤复发或进展期者宜用带膜支架，可减少再狭窄机会或延缓再狭窄的发生[2]。但内支架置入只能在一定时期内解除狭窄，不能阻止肿瘤的生长。放置者术后配合放化疗等综合治疗可能会取得更好的效果。

内支架置入一般常见为X线下置入、胃镜测距盲推置入、胃镜直视下释放。由于X线下置入仪器搬动不方便，且受X照射有害健康，胃镜测距盲推置入法，准确性差，操作中稍有不慎可使支架位置不准确。胃镜直视下释放内支架指在直视下一直观察固定上缘的情况下释放，大多一次能成功，虽有部分患者因咽部、食管同时置入器管及胃镜后痛苦较大，但我院多次操作比较后现支架置入仍以后者为主，因绝大多数患者可以承受且效果佳。

支架置入术后可立即进食温半流质，因镍钛合金具有记忆功能，遇到冰冷环境容易收缩，患者不宜进冰冷食物。术后注意观察有无并发症发生，主要是食管穿孔及出血，本次观察组共有8例术后支架置入处少量出血或渗血，但未做特殊处理,出血短时间内自行停止，必要时可予喷洒去甲肾上腺素。长期则可能出现支架移位,并可继发支架堵塞，因此在支架的选择上，一般来说如果伴有食管气管瘘应首选被膜支架，但有人认为为了防止肿瘤向腔内生长造成支架再狭窄所有病例均应选择被膜支架[3]，但若病灶累及贲门，为了防止支架移位，应选用无膜支架。

在本观察组内支架置入术治疗食管贲门癌性狭窄中总结发现：两组均出现严重梗阻情况时，中青年组较老年组所能承受的狭窄度更高，各组人群生存质量均明显改善，老年组生存质量改善情况要优于中青年组，但中青年组人群生存期较老年组增加明显。

总之，支架置入术是在不适宜行肿瘤根治术或手术后复发时挽救生命的一种有效措施，明显延长了患者的生存期并改善了生活质量，应积极推广。

参考文献

[1]傅剑华，戎铁华，黄植藩，杨名添，吴一龙.三种类型腔内管置管术姑息治疗晚期食管癌的对照研究.华人消化杂志，1998,6：984-989.

[2]李兆申，宛新建.食管支架及其临床应用进展.消化内镜杂志,1997,3(1):31-33.

[3]DomeschkeW，FoersterEC，MatekW，etal.Self-expandingmeshstentforesophagealcancerstenoses.Endoscopy，1990，22:134-137.