股骨近端锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折

于潇

（贵州省黔西南州兴义市人民医院贵州兴义562400）

【摘要】目的：评价股骨近端接骨板（LCP）治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方法总结我科自2010年4月至2013年10月对39例单侧股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端锁定接骨板手术治疗。按照Ronzo-Evans分型方法进行骨折分型，分析手术失血量，手术时间，切口长度及术后并发症，关节功能恢复情况。结果本组手术时间1-3h平均2h;手术中失血量为500ml-1000ml,平均750ml；39例获6-28个月随访,平均18个月，根据Harris髋关节功能评分：优29例，良5例，中5例，总优良率87.18％，LCP有1例断裂骨折未愈合余38例术后均愈合，且髋关节功能恢复良好。结论股骨近端锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折具有较好的治疗效果，可增强骨与接骨板的固定效果，提高螺丝钉接骨板成角稳定性，尤其对老年骨质疏松患者可达到良好稳定效果。

【关键词】股骨粗隆间骨折锁定接骨板内固定

【中图分类号】R618【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0173-02

1资料与方法

1.1一般资料：本组39例，男28例，女11例；年龄28-78岁，平均62.8岁。左侧12例，右侧17例。损伤原因跌伤31例，交通伤8例。按Ronzo-Evans分型：Ⅱ型：4例，Ⅲ型18例，Ⅳ型例12例，Ⅴ型5例。患者入院后积极完善各项术前检查，明确患者有无手术禁忌症，如合并心衰，肺部感染糖尿病等，应请内科协助治疗，常规备血。入院后即行患肢制动皮牵引。

1.2手术方法手术在硬膜外联合麻醉下或全身麻醉下进行，患者仰卧在手术牵引床上，将患侧臀部垫高呈平卧位，在C型臂X光机引导下先行闭合初步复位后常规消毒铺巾，取患髋外侧切口长约10-15cm,按解剖层次依次切开皮肤皮下组织，深筋膜，阔筋膜张肌，钝性分离股外侧肌，充分暴露股骨大粗隆及股骨干上段骨折部位，进一步直视下骨折端解剖复位，尽可能恢复骨皮质连续性，但术中复位手法要轻柔最大限度保护骨膜及软组织，在股骨外侧放置锁定接骨板，使其紧贴于股骨大粗隆和股骨干。C型臂X光机透视检查接骨板上缘与大粗隆上缘齐平，先在锁定接骨板近端用股骨近端LCP钻头导向器将一枚克氏针钻入股骨颈中暂固定，于接骨板中部钉孔打入一枚皮质骨螺丝钉固定接骨板，在锁定接骨板的近端向股骨颈方向旋入2到3枚带锁螺钉，远端在依次旋人带锁螺钉，取下克氏针C型臂X机再次透视内固定复位满意后生理盐水冲洗术区，放置负压引流管逐层缝合伤口。

1.3术后处理：术后第一天即行股四头肌等长舒缩功能锻炼。术后48h内拔除引流管，2-3d开始患肢关节功能锻炼（CPM），其中骨质疏松严重的术者予以皮牵引或丁字鞋保护（2-3W），4-6W后开始下床扶双拐不负重活动并进行膝髋关节屈伸活动训练，待2-3个月后视骨折愈合情况方可扶单拐或弃拐行走。

2结果

本组手术时间1-3h，平均2h.术中出血500-1000ml，平均750ml。39例患者均受随访，随访时间6-28月，平均18月，均切口一期愈合，无在院死亡病例发生。X线复查骨折愈合时间为4-11月不等，平均7.2月。除有1例LCP断裂骨折未愈合，余38例术后骨折均愈合，且髋关节功能恢复良好，未出现髋内翻及下肢跛行，出现髋关节疼痛4例。根据Harris髋关节功能评分：优：29例，良：5例，中：5例，总优良率为87.18％。

3讨论

股骨粗隆间骨折患者普遍年龄偏大且是老年骨折中最常见的之一，由于股骨粗隆部的血液循环丰富，所以骨折的愈合不是主要问题，而老年患者多合并有许多复杂的内科疾病，如原发高血压、慢性冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、贫血、脑栓塞等。以往多采用非手术治疗患者往往需要卧床60-100天，由于长期卧床易引发褥疮、肺炎、泌尿系感染、髋内翻患肢短缩等并发症给患者及其家属带来巨大身心痛苦，有严重者可致死亡。因此在详细检查过患者的内科疾病并请内科医师协助治疗后尽快采用手术的方法，使患者尽快恢复健康。近年来人们对高龄股骨粗隆间骨折偏向于早期实施手术治疗，手术的目的是使骨断端固定稳定，以早期进行无痛的功能锻炼，尽早恢复患肢的功能，从而减少卧床时间，减少并发症，防止髋内翻畸形，降低病死率。锁定接骨板的特点为：(1）锁定加压接骨板与骨面是点状接触，减少了对骨界面的应力作用，从而有效地保护了骨膜的血运。（2）锁定螺钉的成角稳定性能将承受应力有效的分散于各个组件，并可牢固固定于股骨头颈防止应力下的复位丢失。近端的3个孔呈三角形，有其前倾角，可提供三维立体的稳定性，可具有有效的防旋和抗剪切的能力。（3）锁定接骨板是内固定当中的外固定架，是AO到BO观念转变的产物，设计遵循生物固定原理，使用时无需预弯不要求与骨面的完全吻合，从而降低了钢板疲劳断裂的可能性。因此手术时无需过多的剥离骨膜，缩短了手术时间，减少了出血，降低了手术风险。而以往的动力髋螺钉（DHS）对于外侧壁破裂的骨折类型不能选用，由于股骨距内侧支撑功能的丧失，易出现头颈螺钉切割，钢板断裂及髋内翻畸形等并发症[1]；Gamma钉手术中需在股骨颈钻直径较大的孔造成较多的骨量丢失[2]影响临床治愈率，而且大粗隆连同外侧壁骨块因受臀中肌牵拉而不易复位，外侧壁骨块常常出现外展，影响骨折复位整体效果。在本组患者绝大多数为老年合并有骨质疏松[3-4]骨质脆弱，股骨颈内螺钉把持力弱，难以支撑坚强的内固定容易发生股骨颈旋转、骨折面移位等并发症，股骨近端锁定接骨板的应用在治疗老年患者上体现出其优越性，大大提高老年股骨粗隆间骨折临床治愈率降低病死率[5]。本组1例术后未达骨愈合前再次出车祸造成股骨近端锁定接骨板断裂。股骨近端锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折尤其在老年患者手术中操作简单、安全牢靠，患者可很快下床活动有效预防并发症，是股骨粗隆间骨折理想的治疗方法值得推广应用。

参考文献

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