自发性气胸临床护理分析

沈加云

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0232-02

【摘要】目的讨论自发性气胸护理。方法配合治疗进行护理。结论嘱患者积极治疗慢性支气管炎等原发病，认识到控制原发病对预防气胸发生的重要性及其意义。

【关键词】自发性气胸护理

正常人体胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭腔隙，其内的压力为负压，低于大气压3～5cmH2O，以保障肺脏呈膨胀状态，参与正常的通气与换气。气胸就是胸膜腔内进入一定的气体，使肺组织受压萎陷而引起的，从而产生一系列临床表现，它是肺科的常见病，需要及时诊断和处理，否则将引起肺功能损害，甚至危及生命。自发性气胸根据脏层胸膜破裂的情况和胸膜腔的压力在临床上可以分为闭合性气胸(单纯性)、开放性气胸(交通性气胸)和张力性气胸。有人月经来潮前后发生气胸，称为月经性气胸，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境而无适当防护措施时也可发生气胸。气胸的诱因常与抬举重物、剧烈运动、剧咳、打喷嚏、屏气等，使气道内压力突然增高有关。机械通气时压力过高也可诱发气胸。但也有一些病人无明显诱因。

【病情观察要点】

1.严密监测患者的生命体征、神志、瞳孔、面色，注意患者有无烦躁不安、表情紧张、胸闷、发绀、冷汗、脉速、虚脱等病情凶险的先兆。

2.观察呼吸困难的表现。

3.观察疼痛的部位、性质、伴随症状及诱发缓解因素。

4.监测经皮血氧饱和度和动脉血气分析的变化。

5.观察伤口及敷料的情况。

6.注意观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并准确记录。

7.引流管夹管期间观察患者有无气急、呼吸困难；拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况。

【主要护理问题及相关因素】

1.低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。

2.疼痛——胸痛：与胸膜腔压力变化、引流管置入有关。

3.焦虑：与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸膜腔闭式引流术或气胸复发有关。

【主要护理问题的护理措施】

1.低效性呼吸形态

(1)急性期患者应绝对卧床休息，血压平稳者取半卧位，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸膜腔内压的活动；卧床期间应定时为患者翻身。

(2)给予鼻导管吸氧，必要时面罩给氧；氧流量控制在2～5L／min。

(3)加强巡视，及时倾听患者的主诉，发现病情变化及时通知医生并配合处理。

(4)给予患者心理支持，减轻焦虑，促进有效通气。

(5)协助医生做好胸腔抽气或胸膜腔闭式引流的准备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。

胸膜腔闭式引流术护理如下。①术前向患者有效沟通，以取得患者的理解与配合。②术前检查胸腔闭式引流装置是否密闭、完整；引流瓶内注入适量灭菌注射用水或0.9％氯化钠溶液，标记液面水平；胸膜腔闭式引流瓶内长的管子置于水面下1.5～2cm，另一短的排气管的下端应距离液面5cm以上。③保证有效的引流：妥善放置引流瓶，妥善固定引流管于床旁，留出的长度既要便于患者翻身活动，又要避免过长扭曲受压；其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm；保持引流管通畅，必要时根据病情定期捏挤引流管(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压)。④在插管、更换引流装置和伤口护理时，要严格执行无菌操作。⑤更换引流瓶或搬动患者时需用两把血管钳将引流管双重夹紧；若引流管不慎滑出胸腔时，应嘱患者呼气，迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，立即通知医生进行处理。⑥鼓励患者每2小时进行一次深呼吸和咳嗽练习，或吹气球，促进肺尽早复张。

2.疼痛

(1)保持病房安静，保证患者有充足的休息时间；协助患者采取舒适的卧位，半卧位时可在胸膜腔引流管下方垫一毛巾。

(2)体位改变或活动时，用手固定好胸膜腔引流管，亦可用枕头或手护住胸部及引流管，减少疼痛。

(3)教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、听音乐、广播或看书报，以分散注意力，减轻疼痛。

(4)疼痛剧烈时，遵医嘱应用止痛药，注意观察药物疗效和不良反应。

(5)避免剧烈咳嗽，遵医嘱给予适当的止咳药。

(6)保持大便通畅，防止排便用力引起的胸痛或伤口疼痛。

3.焦虑

(1)耐心向患者解释病情，消除其焦虑不安的情绪，配合治疗。

(2)做各项检查和操作前向患者做好解释，告诉患者采取的治疗措施将是有效的。

(3)呼叫器放在患者易取处，听到呼叫立即应答。

(4)患者在严重呼吸困难时护士应尽量在床旁陪伴，允许患者提问和表达焦虑心理。

(5)必要时遵医嘱给予镇静药。

【健康指导】

1.嘱患者积极治疗慢性支气管炎、肺结核、肺间质纤维化等原发病，认识到控制原发病对预防气胸发生的重要性及其意义。

2.保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，加强营养。

3.避免诱因：吸烟、抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。

4.一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊。

参考文献

[1]朱怡然.自发性气胸及护理.临床护理全书.北京：北京出版社，1992，7：38.