术前造口定位对肠造口患者造口适应性及生命质量的影响

袁蕊

摘要目的为了提高肠造口患者造口适应性及生活质量,分析和研究术前定位的临床应用价值和意义。方法将2015年2月～2017年2月收治的80例低位直肠癌行Miles手术的患者随机分为观察组42例和对照组38例，观察组由造口治疗师、手术医生与患者共同参与进行术前造口定位，对照组由手术医生在手术过程中进行造口定位。结果术后1个月，观察组患者的造口适应水平及生活质量明显高于对照组，两组差异有显著意义(P<o.05)。结论术前造口定位能够显著改善肠造口患者术后生活质量,应在临床护理工作中推广。

关键词：肠造口定位适应性生活质量

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年2月～2017年2月我院普外科收治的80例低位直肠癌行Miles手术患者将80例患者随机分为观察组42例和对照组38例，观察组男24例，女18例，年龄(55.16土5.68)岁；对照组男21例，女17例，年龄(57.76土6.58)岁。两组在性别、年龄、职业、文化程度及术后治疗方案等方面差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者由手术医生根据个人手术习惯以及方便手术，在手术室病人麻醉后术中定位。观察组造口定位时，在术前1天，由造口治疗师、手术医生与病人及家属共同讨论，造口位置的选择征求患者及家属的意见，了解患者的日常生活习惯，以不影响穿戴为原则，避开系腰带部位。身体肥胖、腹部凸出显著者，造口位置适当提高，以免凸出的腹部挡住患者检查造口的视线及影响日后的自我护理。具体做法如下：造口治疗师和手术医生在病人洗澡备皮后做造口定位标记。患者取平卧位，定位者即造口治疗师站在患者左侧，最佳的造口区域为脐、左髂前上棘和耻骨联合形成的菱形中，以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置，让患者抬起头颈部，眼睛直视双足，腹部微用力，定位者右手放于预计造口处，应能摸到一条纵形收缩肌肉，即腹直肌，用红色帖纸剪一直径为2.5cm的圆圈，贴于预计造口处。让患者取半卧位、坐位、站立位、下蹲位，观看自己的造口，以能看清造口为原则。让患者再次平卧、坐起，观察预计造口与体位的关系，确定调整后造口与腹直肌的关系。选择耐擦、耐水的油性记号笔在造口处作好记号。观察组及对照组术后均按常规进行术后护理及随访管理[1]。

1.3观察指标

1.3.1患者造口适应水平应用造口适应量表(OstomyAdjustmentscale，OAS)在术后6个月调

查肠造口病人对造口的适应性。OAS量表包含3个维度，即生理功能(12个条目)、心理状态(13个条目)和社会交往(9个条目)共34个条目，每个条目按1～6分评分，不适应(1.00～2.00分)、低度适应(2.01～3.50分)、中度适应(3.51～5.00分)、高度适应(5.01～6.00分)，最低得分34分，最高得分204分，得分越高，表示患者术后对肠造口的适应越好。量表具有较高的信度和效度，Cronbach’sa为0.95。

1.3.2患者生活质量情况应用生活质量调查问卷(QLQ.C30)在术后6个月调查患者的生活质

量。该量表由30个条目组成，其中包含5个功能子量表、3个症状子量表、一个总体生命质量子量表(QOL)和6个单项测量项目。其中功能量表和总体生命质量量表的得分越高，表示生命质量状况越差。量表具有较高的信度和效度，Cronbach’sa为0.90。本次研究发放问卷80份，全部回收，有效回收率100％。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。数据采用(±s)表示，采用f检验等进行相关统计分析，P<0.05为差异有显著意义。

2结果

术后1个月，观察组患者的造口适应水平及生活质量明显高于对照组，两组差异有显著意义(P<0.05)

3讨论

在我国，造口治疗师的工作起步晚，没有得到普及，缺乏医生和病人的主动配合，腹部造口位置多是由医生在术中临时定位，带有随意性，准确性也欠佳，而且术中也难以检查造口位置是否合理，或是否能满足患者的职业需要，是否避开了皮肤皱褶等，因此术后相关的造口并发症较多，主要有造口渗漏引起切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝、造口脱垂等，使部分患者自我护理造口困难，如视线不及、不能弯腰、无法束皮带，增加了患者的痛苦，同时也加重了患者的经济负担，对患者的身心都带来负面影响，严重影响生活质量。本研究结果显示，术前造口定位有效避免了相关问题的发生，观察组患者的日常躯体功能、心理状态及家庭社会功能均优于对照组，一般症状及副反应轻于对照组，自我生活质量总体评价良好，说明术前造口定位有助于提升造口患者的自我护理能力，提高患者的生活质量[2]。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：515.

[2]胡锦秀.直肠癌Miles手术后结肠造口的护理[J].安徽医学。2012，31(3)：274—275.