肺癌患者围手术期护理体会

庄晓红

摘要：目的对肺癌患者围手术期护理方法及经验总结。方法对肺癌患者进行全面护理，包括术前、术后及预防并发症的护理。结果经过对肺癌患者全面的围手术期护理，患者无并发症发生。结论围手术期护理对肺癌患者手术成功至关重要，并能减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。

关键词：肺癌;围手术期护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）19-0062-02

肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，好发于40岁以上男性。肺癌的病因尚未完全明确。长期大量吸烟，某些化学和放射性物质如石棉、铜、锡、砷等，人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，p53基因，mm23—H1基因表达的变化及基因突变均与肺癌的发生有着密切的联系。资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。手术是治疗本病的重要方法。2014年6月~2015年6月，我科共行肺癌手术70例，围手术期护理取得良好效果，现总结护理体会如下：

1资料与方法1.1一般资料本组70例均为我科收治的肺癌患者，其中男40例，女30例，年龄40~72岁，平均年龄55岁。其中腺癌57例，鳞癌10例，未分化小细胞癌3例。

1.2方法全组患者均在全麻下行右全肺切除28例，左全肺切除32例，肺叶切除10例。

2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理：患者在确诊后一般都会产生恐惧、抑郁、焦虑等心理特征。术前针对患者的心理状态，进行语言交流跟沟通并讲解与本病相关的健康知识。根据患者文化层次和接受能力，家庭背景，性格特点，开展针对性的心理疏导，并最大限度的获得患者家属的理解和支持，向患者和家属介绍本病手术步骤和过程、安全性等，使其对病情、治疗、护理心中有数，对医护人员充满信心，进而消除紧张情绪，积极配合治疗与护理。

2.1.2常规护理：术前备皮，备血，常规行血尿、生化、心电图、胸片、CT等检查。术前禁食12小时，禁水6小时，术前日晚行清洁灌肠一次。为保证术前晚睡眠质量必要时使用镇静药。

2.1.3及时戒烟：术前三周内患者需戒烟。对有长期吸烟史的肺癌患者应劝说其在术前两周内彻底戒烟，并说明戒烟对于疾病康复和治疗的积极作用，从而增强机体对呼吸道分泌物的清除，必要时给予适当抗生素及雾化吸入治疗等。

2.1.4胸式呼吸：患者坐位或立位，两肩放松，吸气气体经鼻入肺，使胸廓扩张后屏气约2min，用口慢慢呼气，每日三次，每次15min。

2.1.5腹式呼吸锻炼：嘱患者坐位或立位，双手固定胸部，鼻吸气致腹部膨隆，然后将气缓慢呼出，吸呼比例1:2，约8次/min，每天10次。

2.1.6吹气球：尽量吸气后用最大力气吹气球，约7~8次/d，10min/次。

2.1.7有氧运动：漫步小路或上下楼梯等，每天锻炼4~5次，30min/次。

2.1.8咳嗽练习：患者身体稍向前弯，两手交叉放在胸廓两侧压住胸部，深吸气然后屏住呼吸用力咳嗽;患者坐在椅子和床边，上腹部放一软枕，两手夹住软枕压住腹部用力咳嗽。

2.2术后护理2.2.1常规护理：病人返回病房后妥善安置患者，注意保暖，向麻醉师了解手术过程。严密监测生命体征，并作好观察记录。注意观察患者神志、伤口敷料有无外渗，有无四肢湿冷，有无痰液堵塞，面色有无紫绀。妥善固定各导管，持续鼻导管吸氧3~5L/min，并根据血气分析结果及时调整给氧浓度。

2.2.2呼吸道护理：指导患者餐后1小时及餐前2~3小时行深呼吸、有效咳嗽，促进肺的复张，每2小时行翻身拍背一次，促进排痰。①叩击震动法促痰液排出：护士位于患者的一侧，腕部放松弯曲，手呈杯状，用腕力和肘关节力自下而上依次轻轻拍打患者背部，每次3~5min。同时，嘱患者尽力咳嗽促使痰液排除。②协助患者咳嗽：护士双手放在患者下胸廓两侧，嘱其深呼吸，在其呼气双手加压，协助患者咳嗽咳痰。③刺激咳嗽：护士站在患者术侧，一手轻轻压住切口处，另一手食指和中指放在胸骨柄上窝的总气管处，在吸气末时向左右滑动，嘱患者轻咳数次后深吸气用力作爆发性咳嗽咳痰。④对痰液粘稠不易咳出者给予每天雾化吸入2~3次，每次10~20min，可用糜蛋白酶，地塞米松，氨茶碱，抗生素等药物，以稀释痰液有利咳出痰液;咳痰无力的患者及时予以吸痰。每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰次数不超过3次，边吸边观察患者生命体征，若发生呛咳应暂停吸痰，等患者耐受后再吸。

2.2.3饮食护理：患者全麻苏醒后可给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素易消化流质饮食，少量多餐，逐渐过度到半流质、普食，多食新鲜水果蔬菜，忌腥、油腻、辛辣刺激性食物，保持大便通畅，预防便秘。

2.2.4疼痛护理：①根据疼痛评估尺对患者进行正确疼痛评估，耐心听取患者主诉，开解安慰患者。②为患者提供一个安静、舒适的环境，根据患者的需要，对病房温湿度进行调节，定期进行病房空气消毒，保证空气流通，预防感冒，改善呼吸系统换气通气能力，减少家属探视，减少噪音，使患者身心放松，从而减轻疼痛。

③用听音乐、看电视、阅读等非药物止痛方法转移病人注意力，从而减轻疼痛。④根据患者疼痛程度不同，适当给予止痛药物或使用镇痛泵。

2.2.5胸腔闭式引流管护理：胸腔闭式引流主要靠重力引流。

水封瓶应位于患者胸部水平下60-100cm，妥善固定引流管，防止引流管滑脱、扭曲、受压，经常挤压引流管确保引流通畅，严密观察引流液色、质、量及水柱波动情况。当引流出多量血性100-200ml每小时时考虑有活动性出血应立即通知医生处理。引流管长度适宜，利于病人翻身、活动，更换引流管时注意无菌操作，防止气体进入胸腔，引起气胸。外出检查时夹闭引流管。全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔有一定渗液，可酌情放出适量气体或引流液，以维持气管、纵膈于中间位置，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。患者生命体征稳定、引流瓶内无气体溢出、引流液体很少，24小时内引流量<100ml，听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复发良好即可拔管。拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等;观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理，并作好记录。

2.2.6体位护理：麻醉未清醒时给予去枕平卧4小时，头侧向一边，防止呕吐物分泌物逆流窒息或并发吸入性肺炎;患者全麻清醒、生命体征平稳后采取半卧位。半卧位有利于引流改善呼吸状况，使膈肌下降，肺活量增加，利于呼吸。肺叶切除者采用平卧位或者右侧卧位，肺节切除或楔形切除者避免术侧卧位，选健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者术后两周内不能取健侧卧位，防止健侧卧位时对肺组织形成压迫，从而加重患者缺氧症状，对气体交换产生不良影响。患者翻身时可选择1/4侧卧位。

2.2.7早期活动：对于术后长时间卧床的患者，应防止患者发生深静脉血栓【1】。因此因鼓励患者早期下床活动。早期下床活动可预防坠积性肺炎和静脉血栓形成，并可预防肺动脉栓塞等并发症发生。如不能下床者，鼓励床上翻身拍背咳痰，预防压疮发生。术后第一天，生命体征平稳，鼓励病人下床或在床旁站至移步，严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸出汗立即停止活动。

术后第二天，扶病人围绕室内行走3-5min。

3体会本组70例患者，经过我们精心的护理，没有一例并发症发生。

这与围手术期全面周到的护理密不可分。肺癌的致病因素多种，吸烟是重要因素之一。肺癌的首选治疗方法是手术。术前戒烟，应用抗生素可有效减少呼吸道分泌物及痰液的形成，可预防肺癌患者术后肺炎、肺不张、肺脓肿及脓胸发生【2】。术前完善各项检查，对患者进行全面护理评估，做好心理护理等基础护理措施，及时戒烟，预防感染，练习胸式腹式呼吸，咳嗽方法并进行有氧运动;术后加强生命体征的监测，做好疼痛护理，饮食护理，引流管护理，皮肤护理，鼓励早期下床活动，防止肺水肿、肺不张、脓胸、坠积性肺炎、肺部感等并发症发生。总之，对肺癌患者围手术期进行科学、合理的护理，可使患者手术成功率提高，并发症减少，生活质量提高，为患者早日康复保驾护航。

参考文献[1]李瑞芳·原发性肺癌全肺切除术围术期舒适护理体会·中国当代医药，2012，19（10）：145-146.[2]徐静·肺癌围手术期护理·中国实用医药，2012,7(11)：219~220.