糠醛蒸汽烧伤36例治疗体会

王锋李中华

（河南安阳71620部队卫生队455000）

【摘要】目的：通过对救治36例糠醛蒸汽烧伤临床观察，总结出治疗糠醛蒸汽烧伤的方法与步骤以及救治过程中要把握的关键环节。方法：对36例烧伤面积在10～26%TBSA病例治疗过程进行分析。结果：所有浅Ⅱ度创面无感染，均在7～14天内形成痂皮痊愈。4例合并深Ⅱ度创面改用磺胺嘧啶银后在15～21天内愈合。结论：对糠醛蒸汽烧伤患者治疗，要重视院前救治，判断烧伤程度，重症者院内治疗要按照从局部到全身，辅以营养支持、抗感染和部分病例心理疏导。

【关键词】糠醛蒸汽；烧伤

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）08-0147-01

1999年3月～2014年11月，我们收治附近一家化工厂糠醛蒸汽烧伤患者36例，均取得满意疗效。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般情况36例中，全部为男性工人;年龄25～45岁19例，45～60岁17例。受伤部位为头面部、颈部、胸部，双手及前臂。烧伤面积10～28%总体表面积（TBSA）。浅Ⅱ度36例，合并深Ⅱ度4例。伤后就诊时间为20～50分钟。患者均无意识障碍，没有明显呼吸道损害征象。眼结膜轻度充血13例。

1.2治疗方法

1.2.1局部处理脱掉患者污染的衣服，剃去创周毛发，用30～40℃温水和生理盐水洗涤受伤部位，清除表面残留的糠醛。对创面的小水疱可不予处理，让其自行吸收。大水疱可剪破引流液体，保留疱皮。创面清洁干燥后，涂抹湿润烧伤膏（MEBO）1mm厚。4～5小时换药一次，根据病情可以缩短间隔时间。也可以用武汉健民集团生产的烧伤止痛药膏涂抹创面，每日1次。如出现创面感染，要给予彻底清创，清除坏死组织，用生理盐水冲洗创面。不用刺激性强的消毒剂处理创面，如：双氧水、新洁尔灭等。病程后期结痂形成，痂皮游离部分可以剪掉，等待痂下愈合后再去掉所有痂皮。室温保持在26～30℃，创面采用暴露疗法。眼结膜充血者加用滴眼液。

1.2.2全身治疗烧伤面积在15～28%的患者根据创面情况适当应用1～2种抗生素，用药一般不超过一周。而烧伤面积小于15%的不用常规抗感染治疗。损害早期感觉疼痛难忍的，可酌情给予止痛药。因为机体受较大创伤后代谢增加，故在饮食方面患者要加强营养支持[1]，增加蛋白质、糖的摄入，口服维生素C及复合维生素B。

对于头面部烧伤肿胀明显且布满水疱者，前期尽量不让患者照镜子。做好护理和病情解释工作，可以告知病人病情好转过程，痊愈时间节点，从思想上解除顾虑，免得个别人情绪不稳产生心理问题。

1.3治疗结果所有浅Ⅱ度创面均在换药2～3次后创面逐步干燥、分泌物减少。7～14天形成痂皮痊愈，无感染现象。4例深Ⅱ度创面未行植皮，改用磺胺嘧啶银在15～21天内愈合[2]。

2讨论

2.1充分认识糠醛的特性糠醛又称2-呋喃甲醛，学名为α-呋喃甲醛，生产的主要原料为玉米芯等农副产品。化学性质活泼，被广泛应用于合成塑料、医药、农药等工业。油状液体。无色或浅黄色，在空气中易变成黄棕色。有苦杏仁的味道。在临界温度122.7℃以上时，糠醛与水能以任意比混溶；20℃时在水中溶解度为8.3%。其蒸汽有强烈的刺激性，并有麻醉作用。吸入、摄入或经皮肤吸收均可引起急性中毒，可发生粘膜损害、结膜炎、流泪、头痛，重者表现有呼吸道刺激、肺水肿、肝损害、中枢神经质系统损害、呼吸中枢麻痹，以致死亡。认识到糠醛的这些特性，有利于帮助我们正确选择处理糠醛烧伤患者院前救护和院内治疗的有效措施。

2.2采取有效的治疗措施

2.2.1院前救护医务人员进入密闭室内现场急救昏迷病人时，应戴自给正压式呼吸器，穿消防防护服。将病人尽快带到安全区域，脱去被污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。眼部受损的立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟。

2.2.2院内治疗消化道摄入者饮足量温水，催吐。呼吸道吸入过多者如出现呼吸困难，则输氧。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。严重烧伤患者呼吸系统并发症的发生率较高，最常见的为喉头水肿，其次为肺部感染和ARDS。对于这类患者，应该采用如下处理：①创面清理；②药物局部涂抹；③全身抗感染；④预防性气管切开；⑤机械通气等防治呼吸系统并发症的有效措施。这36例青壮年患者，都是在从事维修工作时管道突然爆裂，被泄露的高温高压糠醛蒸汽伤害。由于受伤害时间很短暂，躲避及时，并且不是在密闭房间内，患者都意识清楚，没有出现明显呼吸道创伤征象，只需要进行上述①②③三项治疗措施以及给予患者心理疏导就可以。需要指出的是，如不对创面彻底清创，残留的糠醛暴露在空气中将变成黄棕色，后期创面颜色加深，影响外观。

对创面及时清创和应用湿润烧伤膏（MEBO）或烧伤止痛药膏暴露治疗非常重要。清创时动作要轻柔，做到“三五”，即无刺激、无疼痛、无出血。MEBO能够阻止创面水分散失，有较强的抑菌作用，可控制创面感染，使用一周左右可以使创面组织微循环得到改善，血氧供应增加，增强创面的免疫功能，为创面上皮生长提供良好的条件。烧伤止痛药膏主要成分为当归、黄柏、黄芩、罂粟壳、大黄、五倍子、槐米、忍冬藤、侧柏叶、白芷、栀子、苦参、紫草、红花、冰片、穿山甲、麻油、蜂蜡等，具有清热解毒和消肿止痛功效，主要用于治疗Ι、Ⅱ度烧烫伤。此法无需过严的无菌环境，操作简单、易学，部分患者甚至可以居家治疗，既经济又方便。

头面部Ⅱ度烧伤患者，面部肿胀明显，伴有众多水泡，可谓“面目狰狞”，有些患者不易接受现实。那些学历低下、烧伤面积越大、趋向于采取屈服应对行为的患者容易罹患焦虑、抑郁和PTSD等心理障碍[3]，所以应加强对个别患者的护理和思想、心理疏导，做好心理疾病预防。为此，可以让患者了解病情演变过程、好转时间节点，烧伤程度等级及对应的临床表现，做到心里有数，配合好治疗，争取早日康复。

参考文献

[1]彭曦,曦.烧伤高代谢机制的再认识及调控策略[J].中华烧伤杂志,2013,29(2):139-143.

[2]田玲，杨晓发，程民等，磺胺嘧啶银凝胶治疗烧伤创面968例[J]，人民军医，2008,51（7）：452.

[3]程华,李孝建,曹雯娟等.教育程度与烧伤面积及应对行为对重度烧伤患者并发心理障碍的影响[J].中华烧伤杂志,2013,29(2):195-200.