垂体功能低下症护理

张会霞

摘要：目的探讨垂体功能低下症的护理工作。方法研究分析垂体功能低下症的病因以及诊断要点，对患者进行对症治疗并对患者实施有效地护理。结论合理有效的护理对于患者的康复很有帮助。

关键词：垂体功能低下症护理

任何原因引起的垂体前叶激素分泌不足，称垂体功能低下症。

【病因及发病机制】

1.肿瘤压迫下丘脑垂体附近的肿瘤，儿童期最常见的颅咽管瘤(多在鞍上，成年后可在鞍上和鞍内)，可压迫邻近神经血管组织，导致生长迟缓、视力减退、视野缺损、尿崩症等。成年期以垂体瘤最常见，腺瘤可分为功能性(PRL瘤、ACTH瘤、GH瘤)和无功能性(无生物学活性，但可有激素前体产生)。直径大于lcm的称大腺瘤，小于lcm的称微腺瘤，瘤细胞有分泌功能的引起相应内分泌功能亢进症，大腺瘤压迫周围组织除出现定位症状外，也可导致垂体功能减退。此外，有脑膜瘤、脊索瘤、视神经胶质瘤、表皮样肿瘤、乳癌颅内转移等。

2.下丘脑病变如肿瘤、炎症、浸润性病变(如淋巴瘤、白血病)、肉芽肿(如结节病)等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等。

3.垂体缺血性坏死最常见于产后大出血。妊娠期腺垂体明显增生肥大，加上垂体门脉血管无交叉重叠，缺血时不易建立侧支循环，若围生期由于前置胎盘、胎盘早剥、子宫收缩乏力等原因引起大出血、休克，使腺垂体血运障碍，血栓形成，腺垂体组织缺血坏死和纤维化，临床称为希恩(Sheehan)综合征。少数由于产褥感染或羊水栓塞引起垂体动脉栓塞或弥散性血管内凝血(DIC)而致腺垂体坏死。另外，糖尿病血管病变使垂体供血障碍也可导致垂体缺血性坏死。颞动脉炎、海绵窦血栓亦可引起垂体缺血。

4.感染和炎症各种病毒性、结核性、化脓性脑膜炎，脑膜脑炎，流行性出血热，梅毒、真菌、疟疾等均可引起下丘脑-垂体损伤而导致垂体前叶功能减退。

5.手术、创伤或放射性损伤垂体瘤切除、术后放疗或鼻咽癌等颅底及颈部放疗等均可损伤垂体，严重头部损伤可引起颅底骨折、损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应，从而引起垂体功能减退。

6.糖皮质激素长期治疗可抑制下丘脑CRH-垂体ACTH，突然停用糖皮质激素后可出现医源性腺垂体功能减退，表现为肾上腺皮质功能减退。

7.垂体卒中可见于垂体瘤内突然出血、瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，呈现急症危象。

【临床特点】

1.性腺功能减退症候群女性有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、乳腺不胀、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，阴道炎、性交痛、毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。成年男性性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小、缺乏弹性，胡须减少，腋毛、阴毛脱落，无男性气质、肌力减弱、皮脂分泌减少、骨质疏松。

2.甲状腺功能减退症候群畏寒，趋向肥胖，皮肤干燥而粗糙、较苍白、少光泽、少弹性、少汗等，出现典型的黏液性水肿者较少见，可有食欲不振、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆力减退、行动迟缓等。有时因精神失常而有幻觉、妄想、木僵，甚至狂躁，或发生精神分裂症等。

3.肾上腺皮质功能减退症候群早期或轻症患者的症状往往有非特异的疲乏、体力虚弱，有时厌食或恶心、呕吐，以致体重大减。患者的机体免疫力、防御和监护功能较差，故易感染等。严重病例，时有发作性低血糖症候群，对胰岛素非常敏感。皮肤因促肾上腺皮质激素分泌减少而呈色泽变浅，面容苍白及乳晕等处色素变淡，与原发性肾上腺皮质功能减退症中黑色素沉着迥然不同。

4.生长激素分泌不足在成人主要表现为胰岛素敏感性增强和低血糖。而在儿童期可引起侏儒症。

5.垂体内或其附近肿瘤压迫症候群头痛及视神经交叉受损引起偏盲甚至失明等。有时有颅压升高症候群。

6.垂体功能减退性危象(简称垂体危象)临床呈现：①高热型(>40℃)；②低温型(<30℃)；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。

四、护理问题

1.自我形象紊乱与甲状腺功能减退有关。

2.活动无耐力与基础代谢率低有关。

3.便秘与甲状腺功能减退有关。

4.社交障碍与患者外形改变有关。

五、护理目标

1.能正确对待外形的变化。

2.能重新认识自我。

3.能够保持最佳活动水平，活动耐力逐渐增加。

4.能够保持良好的人际关系。

六、护理措施

(一)常规护理

1.心理护理医务人员关心体贴患者，使患者解除顾虑，避免各种不良刺激。

2.活动指导保证患者有充足的休息和睡眠时间。

3.饮食提供高热量、高蛋白、高维生素饮食。

(二)活动无耐力护理

1.三餐定时，避免低血糖的发生。

2.室温保持在20~28℃，如体温偏低，可给予热水袋及加盖棉被。

3.保证患者有充足的休息和睡眠时间。

(三)病情观察

1.嘱咐患者坚持按时按量服药，观察疗效及不良反应，防止血压、血糖增高、体温降低及电解质的紊乱发生，如异常及时通知医生。

2.准确记录出入量。

3.嘱咐患者定期复查。

(四)皮肤护理

注意保暖、避免着凉。

(五)健康指导

1.环境

(1)环境要安静、舒适，温度、湿度适宜。

(2)注意保暖。

2.饮食指导给予患者高热量、高纤维素、高维生素、高蛋白质饮食，尤其是高纤维素饮食，以防便秘发生。

3.日常活动嘱咐患者注意休息，保证睡眠质量。

4.心理护理

(1)讲解关于疾病的有关知识，减少患者对此病的焦虑、恐惧心理。

(2)要与患者多交谈，改善护患关系。

5.医疗护理措施

(1)向患者讲解长期按时用药的重要性。

(2)观察用药的疗效、不良反应。

(3)记录出入量。

(4)定期复查。

参考文献

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