肾肿瘤围手术期护理

张振丽

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0319-02

【摘要】目的探讨肾肿瘤手术期间的护理。方法对126例肾肿瘤病人加强心理支持、化疗护理及健康指导。结果全部病人完成4～6个疗程的化疗计划。均达到治疗护理的最终目的。结论高质量的护理可以减轻预防化疗的不良反应，提高患者的生存质量。

【关键词】肾肿瘤围手术期护理

在成人泌尿系肿瘤中，肾肿瘤的发生率次于膀胱肿瘤，但本身为非常见病，常见类型为肾癌和肾盂肿瘤。肾肿瘤的病因迄今尚不清楚，部分肾癌患者有家族史。肾肿瘤的治疗原则是手术切除。手术包括单纯性肾癌切除术和根治性切除术，可提高生存率。

(一)术前护理

1.心理护理尊重病人，富于高度同情心，注意保护性医疗制度。对需要作尿流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液的方法，利用已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持稳定的情绪。

2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按医嘱给予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。每周测量体重1次，监测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。

3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。

4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，必要时口服镇痛药。可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。掌握疼痛的规律，晚7时左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预防和处理药物的不良反应。

(二)术中处理和护理要点

1.麻醉处理要点多采用硬膜外间隙阻滞麻醉或全身麻醉。肾切术中硬膜外间隙阻滞的范围应在T6-L2，上界最好在T4；为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛、镇静药。膀胱手术硬膜外间隙穿刺选在L1-2；阻滞范围最好在T10-S1；结肠代膀胱手术，硬膜外间隙穿刺选在T12-L1；向头侧置管，阻滞范围最好在T10-S4，用药量要足。

2.体位要舒适，肾癌切除手术时，术前应查对手术部位，注意防止搞错左、右侧；手术床升高桥架要对准腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢要垫好，防止压伤；缝合切口前，将手术床架摇平，以减少伤口张力，以利于缝合。膀胱切除手术中采取仰卧位；膀胱肿瘤电烙术采取膀胱截石位。

3.保证输血、输液道通畅，随时观察血压变化，根据病情调整输血输液的速度。保持留置导尿管通畅。

4.肾癌切除术中需注意以下问题。

(1)切除肾脏前检查吸引器是否通畅。

(2)术中有发生肾癌癌栓脱落造成肺梗死等严重并发症的危险，应提高警惕；探查巨大肾肿瘤可导致持续性低血压，故术中应做好各项急救复苏的准备；对于估计有下腔静脉损伤可能的患者，应采用上肢血管进行输液。如果发生意外性下腔静脉损伤时只有下肢静脉开放者，应迅速更换为由上肢输液，否则经下肢输入的血液不能及时供应上半身重要器官的灌注。

(3)肾切除术中，手术困难时遭遇脆肌破裂可导致气胸，如果术中或术后病人出现持续增加的呼吸紧迫感，应检查是否有张力性人工气胸的存在；术中注意保持循环和呼吸功能平稳；严密观察癌栓脱落所致的肺梗死并发症；注意体位变动所致的体位性低血压及心跳骤停的发生。

5.膀胱肿瘤切除术中需注意以下问题。

(1)膀胱肿中瘤患者施行全膀胱切除、直肠代膀胱术是泌尿外科手术中时间较长、创伤较大和出血多的手术，如果术中管理不当，手术后期有可能发生创伤性出血性休克。为防止术中休克，应有大量输血的准备，输血量一般应多于出血量，同时还要输用适量的平衡液，以补充细胞外液，纠正酸中毒；适当补充钙剂，以防止大量输血并发症。

(2)术中严密观察病人血流动力学变化，保持循环系统稳定。

(3)体位突然变动可导致体位性低血压和心跳骤停，需注意预防。

(4)严密观察病人呼吸道通畅的程度以及和呼吸的幅度和频率，避免发生缺氧或二氧化碳蓄积；

6.监测项目常用的监测项目有：①血压、心率、呼吸频率、SPO2,PETCO2,ECG，必要时监测CVP、CO和PCWP；②失血量、尿量、体温。

7.缝合前清点手术器械和敷料必须准确无误，始能缝合伤口。

8.切除的标本置于容器内保存，送病理检查。

参考文献

[1]程翠英、刘彦玲、王俊先;恶性肿瘤患者心理特点及护理.中华现代临床护理学杂志，2006，1（11）：1015.