电视胸腔镜下肺切除的手术配合探讨

阿布都吉力力

【摘要】目的探讨电视胸腔镜下肺切除的手术配合。方法回顾性分析2009年1月～2012年1月我院收治32例电视胸腔镜下肺叶切除术患者的护理配合情况。结果本组32例均完成胸腔镜手术，无手术死亡及并发症，术后恢复快，均顺利出院。结论良好的手术配合，正确的仪器使用，操作细节的创新能有效减少手术耗时，可以提高疗效。

【关键词】电视胸腔镜肺叶切除术手术配合护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0037-02

电视胸腔镜手术（video-assistedthoracicsurgery，VATS）是一种微创胸外科手术，具有创伤小、切口小、术后疼痛轻、恢复快等优点，深受患者的青睐。在临床上已得到较为广泛的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域，该手术技术已成为胸外科常用的手术方法之一[1]。近年来，我院行电视胸腔镜肺叶切除术32例，取得满意疗效。现将手术护理配合体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月～2012年1月我院收治的32例术前已明确诊断可直接进行肺叶切除患者，其中男22例，女10例，年龄35～75岁，平均年龄（46±7.5）岁。肺占位30例，支气管扩张2例。

1.2手术方法本组患者均采用常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧单肺通气，取健侧90°卧位。在腋中线第6或7肋间，做1cm切口放置胸腔镜镜头，观察病变位置确定其余操作孔位置。使用电凝钩、超声刀、腔内切割缝合器及钉仓等处理肺叶血管、支气管，清扫淋巴结，取出病灶。胸腔内倒入1000ml温水后鼓肺，检查无漏气、无出血，放置胸腔引流管，缝合切口。术前已确诊者可直接进行肺叶切除。肺门血管、气管的处理顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。肺叶切除后将标本套袋取出，避免污染伤口，

2手术配合

2.1术前准备术前1d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行解释，耐心向病患及其家属介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮助患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最佳状态积极配合手术[2]。

2.1.1手术用物准备胸腔镜手术器械、胸腔镜摄像监视系统、冷光源、镜头、超声刀、电凝钩、抓钳、分离钳、腔镜剪刀、持针器、卵圆钳、淋巴结钳、腔镜保护套、腔内切割缝合器、钛夹等。常规备普胸器械供中转开胸时用。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士的配合①认真核对病人，确认手术部位，给予心理护理。②迅速建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导，行双腔气管插管，健侧单肺通气。③妥善固定手术体位，一般取健侧90°卧位，头部安置一头圈，腋下垫一软垫，避免损伤臂丛神经，健侧上肢外展90°，术侧上肢外展略偏向头部，利于手术操作。用软垫保护骨隆突处受压部位，约束带松紧适宜，确保患者安全舒适。④将胸腔镜放置于患者头部偏右侧，正确连接摄像头、冷光源、超声刀、电凝线并调节至合适参数。⑤术中严密观察患者生命体征变化，密切关注手术进展，迅速判断并解除常见仪器故障，及时提供术中所需物品，备水温37℃生理盐水（恶性肿瘤者备42℃蒸馏水）1000ml冲洗胸腔。手术结束后，由麻醉医师、手术医师和巡回护士一起将病人安全护送至病房，与病房护士做好各项交接工作。术后整理该手术间，并做好相应的消毒处理工作。

2.2.2器械护士的配合①洗手护士于手术前30分钟洗手上台准备用物，与巡回护士共同清点物品，并按照使用顺序将器械摆放于无菌器械台。②戴好无菌保护套，协助手术医生连接并妥善固定摄像头、冷光源、超声刀、电凝线等。③熟悉胸腔镜手术操作步骤，掌握胸腔镜手术器械、腔内切割缝合器、超声刀的功能和使用方法，密切观察手术进程，准确、迅速地将各种器械用品传递到术者手中。④及时清理器械和镜头上的血液及组织，用浸有碘伏溶液的无菌纱布擦拭镜头，以防止镜头在胸腔内因温差产生雾化，保持镜头清晰，保证手术者视野清晰。⑤胸腔镜手术器械较长，线路多，无论是在传递还是操作过程中极易误碰而污染，器械护士应严格执行无菌操作并加强手术过程中的监督和管理。⑥术前、关闭胸腔前后，与巡回护士共同清点器械、缝针、纱条等物品完整、数目正确。

3结果

本组32例均完成胸腔镜手术，无手术死亡及并发症，术后恢复快，均顺利出院。术后1～3d巡回护士随访手术患者，了解患者病情，解答患者提出的护理问题。

4讨论

电视胸腔镜手术(VATS)经历了一个发生和发展的过程，目前将该项技术用于治疗原发性肺癌的安全性、术后疗效等方面逐渐得到了学者们的认可，并且与传统肺叶切除术比较，它又具有独特的优势。其适应证有：①Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌，支气管镜检未见肿瘤，不能累及胸壁及有纵隔的浸润，胸膜无转移；②术前检查肺门淋巴结无转移，纵隔有肿大的淋巴结并非手术的禁忌证，但术前须行纵隔镜检查；③自身一般情况好，能耐受单肺通气、无近期心肌梗死和严重出血倾向等；④直径小于4cm位于周边的孤立转移病灶；⑤未行术前放疗，无严重的胸腔粘连；⑥部分高龄、并发症多，肺功能不耐受传统肺叶切除者。

胸腔镜肺叶切除术与传统开胸术的平均手术时间差异无统计学意义，平均失血量胸腔镜肺叶切除术较少。镜下肺叶切除和淋巴结清扫是安全可行的，并且还能缩短手术时间。胸腔镜肺叶切除术患者肺功能受损较少。胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术相比，可以显著缓解术后疼痛的强度与持续时间，更利于患者咳嗽排痰，从而减少呼吸相关并发症，缩短住院时间，使患者更快地恢复并回归正常的工作和生活[3]。开胸手术相比，该术式的住院时间、胸管留置时间、恢复术前活动所需时间更短。胸腔镜肺叶切除术可减轻患者疼痛，使患者恢复更快，尤其是那些虚弱的患者和高风险的患者。

参考文献

[1]马小平，文自力，成宾,电视胸腔镜手术77例报告[J].局解手术学杂志，2006，15（5）：308-309.

[2]曾俊，任辉.实用手术室护理学[M].北京：北京科学技术出版社，2007.29.

[3]张曼丽，石靖芳,电视胸腔镜下肺叶切除手术的配合体会[J].当代护士(专科版);201,15(02)：32-33.