微创小切口胃癌根治术对胃癌的疗效分析

王立强

【摘要】目的：探讨微创根治手术治疗胃癌的临床疗效。方法：28例胃癌患者，其中14例患者行微创根治术（腹腔镜辅助远端胃癌根治术)，设为微创组；另外14例患者行常规开腹手术，设为开腹组。比较两组术后的各项临床指标（术中出血量、手术时间、进食流质时间、排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目）、术后并发症发生率以及患者存在的危险因素。结果：手术后，微创组除淋巴结清扫数目及手术时间外其他临床指标均明显优于开腹组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；并且微创组并发症发生率为14.29%，低于开腹组的35.71%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创根治术治疗进展期胃癌的近期疗效优于常规开腹手术，所以在临床上进行微创根治术治疗有重大意义。

【关键词】微创根治术；常规开腹手术；进展期胃癌

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）12-0099-02

随着技术的发展，腹腔镜在治疗进展期胃癌中取得了较好地疗效[1]，但我国利用腹腔镜辅助远端胃癌根治术开展的比较晚，所以本文通过对2015年6月-2016年6月我院收治的28例胃癌患者进行微创和开腹两组疗效进行观察比较。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年6月-2016年6月收治的28例胃癌患者，所有患者经病理学确诊为进展期胃癌，术前进行检查均未患有其他疾病，均进行D2淋巴结清扫术，均签署知情同意书。其中14例患者设为微创组；另外14例患者设为开腹组。微创组男8例，女6例，年龄43～59岁，平均年龄（51.3±4.8）岁；开腹组男7例，女7例，年龄39～58岁，平均年龄（49.7±5.9）岁。两组患者的性别、年龄、肿瘤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

微创组：患者首先进行病灶切除手术，分别进行根治切除和腹腔镜辅助胃癌根治治疗，手术后依据患者病情进行第1～3组胃周淋巴结和腹主动脉淋巴结清扫开腹手术。开腹组：开腹行胃癌D2根治术：取上腹正中切口，长12～15cm。常规探查后，从横结肠中部上沿切开胃结肠韧带，游离大网膜，其余主要操作步骤与腹腔镜相似。

1.3观察指标

测定两组各项临床指标（术中出血量、手术时间、进食流质时间、排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目）以及术后并发症发生率和患者存在的危险因素。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者各项手术指标比较

微创组除淋巴结清扫数目及手术时间外其他临床指标均明显优于开腹组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生率比较

微创组出现并发症2例（肺部感染1例，右下肢栓塞1例），并发症发生率为14.29%，开腹组出现并发症5例（胸腔积液1例，切口感染2例，肺部感染1例，右下肢栓塞1例），并发症发生率35.71%，微创组并发症的发生率明显小于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

经研究显示，中国的胃癌发病率和死亡率均是世界平均水平的两倍多，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一。具相关资料显示，2007年在我国前10位癌症中，胃癌的发病率占第二位，死亡率占第三位；胃癌发病率和死亡率的男女比例均为2:1；农村的发病率和死亡率均高于城市。随着年龄的增长胃癌的发病率也逐渐升高，发病的高峰年龄在50岁～80岁，但已逐年呈现年轻化趋势。

胃癌是起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，发生在胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少，可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。

进展期胃癌患者会有腹痛、食欲减退和消瘦、恶心呕吐、腹泻、咽下困难等症状。据相关研究表示，腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌有显著的疗效[2]。研究表明，进展期胃癌患者腹腔镜手术与开腹手术淋巴结清扫数目相似，差异无统计学意义（P＞0.05），经过进一步的随访就可判断其远期疗效，同本研究结果相似。相关实验数据也表示，在腹腔镜手术中患者出血较少，只有轻微的疼痛感，肛门排气时间、术进食流质时间及平均住院时间均比较短，同本研究结果相同，说明腹腔镜辅助胃癌根治手术术后患者的康复效果明显好于开腹手术，具有明显的微创优势[3-4]。

根据相关研究发现，有很多术前合并症与进展期胃癌术后并发症的发病有很大关系。很多术后并发症是由术前合并症改变了患者某些器官的功能导致的，进一步使患者机体的各种功能下降，使患者的免疫功能降低，造成患者术后并发症发生率升高。

综上所述，微创根治术治疗进展期胃癌的近期疗效明显优于常规开腹手术，可显著改善手术疗效，缩短治疗时间，应进一步在临床上推广。

【参考文献】

[1]田景中.根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效分析[J].实用癌症杂志,2013,28(4):379-381.

[2]KaranicolasPJ,GrahamD,StrongVE,etal.Qualityoflifeaftergastrectomyforadenocarcinoma:Aprospectivecohortstudy.[J]AnnalsofSurgery,2013,257(6):1039-1046.

[3]朱海涛，吴云飞，安家祥，等.胃癌全胃切除术73例临床病理分析[J].中国肿瘤临床，2007，34(19):1117-1120.

[4]徐广飞，吕文成，龚全.根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗老年胃癌的疗效观察[J].中国普通外科杂志，2013，22(12):1661-1663.