腹腔镜联合胆道镜手术与传统手术治疗肝外胆管结石腹腔镜联合胆道镜手术与传统手术治疗肝外胆管结石临床效果观察

胡韬

【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜手术与传统手术治疗肝外胆管结石临床效果，为临床治疗肝外胆管结石提供参考。方法：选取2015年2月—2016年2月来我院肝胆外科诊治的肝外胆管结石患者90例，随机分为对照组和研究组，对照组采用传统手术治疗，研究组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者均无结石残留，研究组治疗后的并发症率小于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。研究组的住院时间、手术时间和术中出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：肝外胆管结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗效果显著，对于改善患者病情，缓解临床症状有明显效果，并且安全有效，可以在临床推广使用。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；肝外胆管结石；传统手术

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）20-0173-01

肝外胆管结石是常见的一种肝胆外科病症，结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。肝外胆管结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。肝外胆管结石多采用手术治疗，常用的手术治疗方法有传统手术治疗和腹腔镜联合胆道镜手术治疗，选择不同的手术方法对治疗效果具有重要影响[1]。本文抽取2015年2月—2016年2月在我院就诊的90例肝外胆管结石患者进行临床研究，分为对照组和研究组，分别进行常规传统手术治疗和腹腔镜手术治疗，通过对比分析两组的临床疗效探讨最适合临床使用的手术方法，现详细报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取2015年2月—2016年2月在我院就诊的90例肝外胆管结石患者进行临床研究，其中男性患者48例，女性患者42例，年龄24～73岁，平均年龄46±2.7岁，研究组中男性25例，女性20例，平均年龄为50±10.1岁，病程5个月～6年，对照组中男性24例，女性21例，平均年龄为49.8±11.1岁，病程5个月～6年；患者结石直径为10～42mm，平均直径(24.8±15.0)mm。全部病人排除恶性肿瘤、严重器质性病变、急慢性炎症、精神系统疾病以及其他肝肾疾病。90例患者均同意本次研究并签署同意书。两组患者年龄、性别、一般病情等资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2术前准备

术前对患者进行相关辅助检查，包括胸片、心电等，术前预防性抗炎、护肝治疗，术前6～8h禁食，4～6h禁水[2]。

1.3手术方法

两组患者均进行气管内插管全身麻醉。对照组患者接受常规传统手术治疗方法，于右侧腹直肌或右肋缘下斜切口，长度约10cm。肝外胆管结石的患者将胆囊动脉、胆囊管结扎后剥离胆囊，切除胆囊后放置引流管。切除胆囊后用胆道镜探查胆管，取石，取净结石后T管引流[3]。

研究组患者建立二氧化碳气腹，压力在12mmHg，将10mmTrocar插入后形成1cm的弧形切口，插入气腹针后放置腹腔镜，于剑突下4cm放置10mmTrocar。确认解剖calot三角，离断胆囊血管，完全游离胆囊，胆囊管置钛夹后暂不剪断行牵引，将胆囊切除放置T管引流。于胆总管前壁打开胆总管，以胆道镜探查胆管，确认胆总管无明显炎症和结石残留后进行一期缝合，若有炎症则不进行缝合并且进行引流术。取净胆管结石后冲洗，缝合胆总管。固定引流T管缝合切口术毕[4]。

1.4观察指标

记录观察两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症情况。

1.5统计学方法

本文数据均采用SPSS19.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用χ2检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术指标对比

全部患者手术均获得成功，而研究组患者的手术时间、出血量、住院时间、术后排气时间、胆漏例数均少于对照组（P＜0.05）。其详见下表。

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组术后并发症比较

研究组术后1例感染，0例发热，并发症率为2.22%；对照组1例术后出血，2例感染，2例发热，并发症率为11.11%。研究组并发症率明显低于对照组（P<0.05）。

3.讨论

肝外胆管结石是临床常见的疾病，若不及时取出结石则有可能堵塞胆管造成感染，引起胆管压力升高，造成细菌逆向进入微循环引起全身感染高热等，严重的会造成患者死亡。由此可见，结石较大的肝外胆管结石患者一定要及时取出结石。肝外胆管结石常见的手术方法有腹腔镜手术和传统手术两种，传统手术取石手术创伤较大，患者术中出血量较多，术后并发症较多，近年来已较少采用。随着微创技术的不断发展与成熟，腹腔镜联合胆道镜治疗可以通过直视状态取石，避免了盲目探查和取石操作，降低了对肝脏的损伤，从而缩短手术时间，减少术中失血，降低了并发症发生率。本次研究显示，研究组的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、并发症率等均比对照组少，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。由此可见腹腔镜联合胆道镜手术时间短、对患者创伤小，胃肠功能恢复快，能够减少患者恢复时间。综上所述，肝外胆管结石手术时，采用腹腔镜联合胆道镜手术的临床效果显著优于常规传统手术，能够缩短手术时间，改善临床疗效，适于临床推广使用。

【参考文献】

[1]张旺虎等.用腹腔镜胆囊切除术与传统手术治疗肝外胆管结石的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，11(2):54-55.

[2]李宝华.肝外胆管结石行腹腔镜联合胆道镜手术的效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9(22):50-51.

[3]吴仁毅.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石并一期缝合158例临床分析[J].中国医药导报，2014，11(06):29-31.

[4]高洪强，李钢.腹腔镜治疗肝囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国医师进修杂志，2014，36(11):38-40.