肌腱损伤的手术护理

燕晓云

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0296-02

1术前护理

1.1心理护理意外的伤害以及手部肌腱损伤后，相应关节活动功能丧失，患者往往会产生焦虑及恐惧的心理，这些不良的心理因素会影响手术效果。术前，护士应主动与患者交流，了解患者对手术的态度和想法，有针对性地向患者解释手术目的、注意事项及术后功能锻炼的重要性等，取得配合，树立患者战胜疾病的信心，使手术达到预期的效果。

1.2术前准备

(1)完善术前各项常规检查：如血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、X线胸片。

(2)术前的健康指导：包括术前禁食、禁水时间，卫生处置，加强营养，注意休息和保暖，预防感冒，术后外固定的体位及注意事项等。

(3)皮肤准备：认真做好手术野皮肤清洁，术前可沐浴1次，并修剪指甲。手术晨常规备皮，以减少术后感染。

2术后护理

2.1心理护理术后患者担心手术疗效，或是对疼痛特别敏感，不愿接受早期锻炼等。护士应针对存在的问题，及时做好患者的思想工作，让其主动配合，共同完成各项治疗和护理工作。

2.2一般护理观察生命体征及患肢情况，伤口敷料外观有无渗血、渗液，手部及手指的肿胀程度、温度、感觉及活动状况。如有异常，及时通知医生并给予处理。

2.3患肢体位与外固定的护理立位时患肢于胸前悬吊，防止下垂影响手指末端血液循环；卧位时垫高患肢，一般抬高20°～30°，以促进血液循环，减轻肿胀。勿患侧卧位，以免影响血液循环。外固定者保持外固定的有效，并注意外固定包扎松紧适宜。

2.4疼痛护理由于手部神经支配丰富，肌腱手术后患者常感到伤口有不同程度的疼痛。为患者创造舒适、利于休息的环境，正确有效地评估患者的疼痛程度并给予积极有效的止痛措施，减轻患者的疼痛，促进患者的舒适并能进行有效的功能锻炼。

2.5康复护理康复治疗包括手功能康复体疗、作业疗法、支具疗法、物理疗法等。向患者宣传康复治疗的重要性，了解康复锻炼的有关知识和方法。并根据患者受伤程度制订不同的锻炼方法和时间，指导并督促患者进行积极、有效的康复训练。

功能锻炼的时间和方法如下。

(1)早期无抗阻的功能锻炼：最早第2天就可以开始进行限制被动功能锻炼。术后1～3周限制性被动活动，以减少粘连，促进愈合。此期在医务人员的严格指导下进行患肢(指)被动屈曲、伸直活动，方法同上。

(2)中期无阻抗的功能锻炼：术后4～5周，指导患者轻度主动活动患肢(指)，练习时动作缓和，用力适当，每天10次，每次5min，以引起轻度酸胀为宜，避免暴力性动作。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗如超短波、频谱等疗法。

(3)后期逐渐增加阻抗的功能锻炼：4～8周后完全去除石膏保护负重锻炼，渐进加大阻抗活动；术后6～10周变被动活动为主动活动患肢(指)20次，1～2h重复1次。练习时掌握动作要领，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励患者做日常生活动作。

(4)10周后根据患者的工作性质或意愿进行各种不同的作业训练，为回归社会、恢复工作做好准备。

2.6并发症的预防与护理

1)水肿的预防与护理

(1)预防：水肿一般出现在术后48h内，是手外伤术后常见及相对较轻的并发症。手术后，置患者舒适卧位，用枕头或支架抬高患指连同该侧手臂，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液回流，以减轻肢体水肿及疼痛，避免指(肢)体因长时间受压而加重肿胀。患者坐位或立位时将患肢悬吊于胸前，不能下垂或随步行而活动。密切观察手指末梢循环，防止因敷料包扎过紧或石膏固定不佳而造成静脉回流不畅。

(2)处理：注意抬高患肢体位，敷料包扎松紧合适，术后24h后就可以轻轻按摩患指指腹；术后1d后可进行红外线理疗，每天2次，每次20min，促进末梢血液循环，减轻肿胀。

2)肌腱粘连的预防与护理肌腱修复术后，很难避免与周围组织发生粘连。一旦发生粘连，轻则影响肌腱活动，重则使肌腱修复手术失败。肌腱粘连是导致手术失败的最主要原因。

3)肌腱断裂的预防与护理

(1)原因：①功能锻炼不当。②早期主动活动，术后早期主动活动是导致肌腱断裂的重要原因，由于术后早期肌腱尚未愈合，此时主动活动易使肌腱吻合口因张力过高而导致肌腱断裂。③术后过早负重，术后4～5周是轻度主动活动期，个别患者对功能锻炼过于急躁，盲目加大活动度可造成肌腱再断裂。④其他因素，与受伤的部位、程度及手术方法有关。

(2)预防：正确指导术后功能锻炼的方法，详见上述。

4)关节僵硬的预防与护理

(1)原因：患者因为过度焦虑，担心疼痛，又惧怕肌腱断裂而不敢活动，结果导致正常关节肌肉的酸胀、疼痛，以至于关节僵硬。

(2)预防：预防关节废用性挛缩的最好方法是尽量缩小固定范围，并尽量缩短固定时间，同时指导患者练习固定范围以外肢体近端和远端各关节的大幅度活动。要使患者清楚地认识到，未被固定的关节不但可以运动，而且必须运动。这需要护理人员给予耐心的解释，使患者知道，出现关节僵硬后给生活带来的诸多影响，根据患者的不同情况及时予以相应的功能锻炼与理疗等，防止关节僵硬的发生。

5)其他并发症肌腱修复术后除以上几种并发症外，还可以出现瘢痕挛缩、肌肉萎缩等并发症，主要与不及时的功能锻炼有关，也与患者的个体差异有关。治疗与护理上要注意为患者补充营养，增强患者免疫力，及时给予热疗、蜡疗等物理治疗。

2.7健康教育

(1)遵医嘱定时服药。

(2)保护患肢，保持伤口的清洁干燥，抬高患肢。带石膏固定出院者，应定期来院拆除石膏。

(3)补充营养，避免刺激性食物。

(4)继续加强康复训练，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止(肌腱粘连松解手术后，以主动锻炼为主)。

(5)定期门诊随访。

参考文献

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