眼球穿孔伤临床分析

石景春

石景春(黑龙江省大庆眼科医院黑龙江大庆163000)

【中图分类号】R779.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0062-02

【摘要】目的探讨眼球穿孔伤的临床疗效。方法65例(80眼)眼球穿孔伤进行了手术治疗，随访0.5～3年。结果83眼得以保留眼球，80眼手术后视力提高，无一例发生交感性眼炎。结论恰当的伤口处理联合手术治疗，合理术后治疗可以为眼球穿孔伤保留眼球并恢复视力提供机会。

【关键词】眼球穿孔伤交感性眼炎角膜穿孔

眼球穿孔伤往往是眼科的危重症，也是致盲的主要原因。如处理不当或不及时，可给患者带来严重的后果。2005年6月至2008年6月，我科收治65例眼球穿孔伤，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2005年6月～2008年6月，我院眼穿孔伤患者65例(85眼)，其中男45例(60)占69.23%，女20例(25眼)占30.77%；年龄最小3岁，最大71岁，平均年龄41.2岁；单眼56例，双眼9例；外伤到就诊时间，最短半小时，最长个1个半月。年龄18岁以下52例占80%。职业种类以工人最多，35例占53.85%，次之为农民21例占32.31%，学生及儿童6例占9.23%，其他3例占4.62%；受伤部位：角膜65眼，占76.47%；角巩膜缘15眼，占17.65%；巩膜10眼，占11.76%。

1.2主要并发症外伤性白内障，其次为葡萄膜嵌顿，以下依次为前房积血、葡萄膜炎、玻璃体混浊、继发性青光眼等。

1.3受伤程度分类参考肖世军等分类法[1]，将眼球穿孔伤分为4度：I度为：角膜穿孔，葡萄膜无脱出，伤口对位好；II度为：角膜穿孔，前巩膜穿孔并葡萄膜或少量玻璃体脱出；III度为：II度同时合并有晶体损伤或眼内异物；Ⅳ度为：伤口长度8mm以上，眼内容物大部分脱出，无光感。

1.4治疗方法入院后首先抗感染，局部及全身应用抗生素，肌肉注射破伤风抗毒素。在无菌操作下以庆大霉素生理盐水反复冲洗结膜后修复伤口，在显微镜下操作，对于伤口尺度小于3mm，对合良好的单纯性角膜穿孔伤，给予加压包扎即可。对于伤口长在3mm以上的角膜或角巩膜穿孔伤均予清创缝合，有异物者同时取出。对于有眼内容物脱出的伤口，术前给予20%甘露醇降低眼压，手术均在显微镜下进行，术中应用黏弹剂恢复眼内容物或维持前房深度，术后局部及全身应用激素、抗生素、抗感染治疗。

2结果

入院时视力≤40.05者75眼，占88.24.25%：出院时视力≤40.05者10眼，占11.76%：治疗前视力>0.05者11眼，占12.94%；治疗后视力>0.05者74眼，占86.05%(表1)。

表1眼球穿孔伤治疗前后视力

≤0.050.05～0.30.4～0.50.6～0.80.9～1.0

治疗前758200

治疗后112416287

3讨论

对眼外伤的处理要注意病史采集应真实、准确、详细；检查病人时应仔细，切忌遗漏伤情如隐匿性巩膜破裂、球内异物等。对于伤口长3mm以内，对合良好的角膜穿孔给予加压包扎。伤口长3mm以上的，均在显微镜下应用带铲针的10～0尼龙线缝合修补，

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巩膜伤口用8～0尼龙线缝台。一般采取垂直切口间断缝合，缝合深度为2/3～3/4角膜厚度，针距2～3mm，不规则伤口或角膜水肿可适当加针。结扎松紧适中，均匀一致，线结埋于角膜内，防止出现角膜皱褶，减低术后散光。嵌顿于伤口或脱出的虹膜组织，在伤后48小时内尽量用庆大霉素溶液冲洗后用黏弹剂送回前房。如虹膜组织感染及破碎，可剪除。玻璃体脱出予以剪除，伤口内切勿存留。患者在眼外伤后一般情况比较紧张，眼内容物脱出还纳易反复。除角巩膜伤口过长大部分眼内容物脱失外，术前均给予20%甘露醇静点降低眼压，以便术中眼内容物的恢复。术中应用黏弹剂(玻璃酸钠)还纳脱出虹膜组织，维持前房深度，对于术中角膜伤口的缝合及术后预防虹膜前粘连均起到重要作用[2]。本组病例中入院时视力40.05者7511艮，占88.24.25%；出院时视力≤0.05者10眼，占11.76%：治疗前视力>0.05者11眼，占12.94%；治疗后视力>0.05者74眼，占86.05%。因此，在临床工作中，对于眼球穿孔伤的诊断,手术治疗,术后处理等各方面都须格外仔细。

眼外伤是致盲的主要原因之一，在单眼致盲中眼外伤占首位[3]。本组资料中，眼穿孔伤占致盲率的第一位，这表明眼穿孔伤是本地区制造业、手工业密集区临床常见眼病，也是致盲的主要原因之一。本组患者男性多于女性，男：女=2：1。这与男女从事的工作性质及社会活动范围有关。其中多发年龄为20～51岁，多为青壮年，表明青壮年，特别是在本地区的外来务工者是社会生产及家庭生活的主要力量。另外，青年聚众喝酒、打架斗殴也是眼穿孔伤的原因之一。本组患者中职业以工人居多，约占53.85%，这与农村乡镇企业的快速发展和大量机械化生产、外来务工人员缺乏安全教育和企业管理阶层对眼穿孔伤的防治认识不足等因素有关。

通过对本组眼球穿孔伤临床资料的分析，由于眼外伤发病率、致盲率均较高，致使许多人失去工作、生活能力，给病人带来了极大的痛苦，同时也给社会和家庭造成了很大的负担。因此，全社会各行业都要重视眼球穿孔伤的防护，尤其是外来务工人员，还要加强安全意识。从而最大限度地降低眼穿孔伤的发病率，让每一个人都有一双明亮的眼睛。

参考文献

[1]肖世军,蔡福民等.眼球穿孔伤分度及并发症及处理[J].实用眼科杂志1990，8：152.

[2]李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1998：841-856.

[3]丁法德,李增生等.眼外伤4210例相关因素临床分析[J].中国实用眼科杂志1996，14：29-32.