甲状腺疾病50例外科治疗分析

刘振东

摘要：目的：通过对甲状腺疾病患者进行临床治疗分析，对甲状腺疾病的外科治疗及效果进行研究，并面向大众推广。方法：随机选择从2016年11月至2017年11月我院收录治疗的50例甲状腺手术患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：50例甲状腺疾病患者中,疾病以甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌为主,采用单侧腺叶切除术为主,以及联合对侧次全切除术,以颈丛阻滞麻醉为主,患者在手术中出现并发症的患者有7例,其中3例喉返神经损伤,2例甲状腺功能低下,术后出血和甲状旁腺损伤各1例。术后无复发现象。结论：针对该组患者的采取的手术方式主要是针对病变部位、大小、性质及淋巴结转移等指定的方案,手术的精湛操作及麻醉方式能够有效的降低并发症。

关键词：甲状腺疾病；外科治疗；临床分析

Surgicaltreatmentof50casesofthyroiddisease.

Abstract:objective:tostudythesurgicaltreatmentandeffectofthyroiddiseasesthroughclinicaltreatmentandanalysisofthyroiddiseases,andtopopularizeit.Methods:50patientswiththyroidsurgerywereselectedrandomlyfromNovember2016toNovember2017,andtheclinicaldataofpatientswereretrospectivelyanalyzed.Result:50casesinpatientswiththyroiddisease,diseasewithgoiterandthyroidadenomaandthyroidcancerisgivenpriorityto,theunilateralglandlobectomyisgivenpriorityto,aswellasjointtothetotalresection,giveprioritytowithcervicalplexusblockanesthesia,patientsinthesurgeryofcomplicationsofpatientsin7cases,including3casesoflaryngealrecurrentnerveinjury,2casesofthyroidfunctionislow,postoperativebleedingandparathyroidinjuryin1case.Therewasnorecurrenceafteroperation.Conclusion:accordingtothegroupadoptthemodeofoperationinpatientswithlesionsmainlyforthelocation,size,natureandlymphnodemetastasis,thespecifiedscheme,operationofskilledoperationandanesthesiacaneffectivelyreducethecomplications.

Keywords:thyroiddisease;Surgicaltreatment;Clinicalanalysis

前言：甲状腺疾病主要是由自身免疫过程刺激导致甲状腺激素生成增多（甲状腺毒症）、腺体破坏导致甲状腺激素生成减少（甲状腺功能减低），或其他原因引起的甲状腺肿瘤组成的一类疾病的总称。包括甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减低等.随着医疗水平的提高,对甲状腺疾病的诊治有了极大的提升,而作为外科门诊常见疾病,甲状腺疾病接受手术治疗的患者也逐渐增加。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择从2016年11月至2017年11月我院收录治疗的50例甲状腺手术患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者15例,女性患者35例,最小年龄16岁,最大年龄84岁，患者平均年龄（45.2±2.3）岁。以50例患者的病理诊断为准,有29例结节性甲状腺肿,3例甲状腺腺瘤,5例桥本病,6例甲状腺癌,4例甲亢,其他疾病3例。

1.2方法

良性疾病的手术方式主要采用一侧腺叶切除术,联合次全切除与结节摘除。如表2所示。甲状腺癌,按照患者的年龄及肿瘤的部位,主要采取患侧全切除及对侧次全切除、甲状腺全切除等手术,以颈丛麻醉为主。在手术后,3例患者接收了内分泌治疗,口服左旋甲状腺素片,每天50~150μg,根据患者血清中的三碘甲状腺素原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)及促甲状腺激素(TSH)的水平适时的对药量进行调整。对良性甲状腺疾病患者在手术后存在甲状腺功能减退的患者采用替代疗法,对甲状腺素进行补充,维持三碘甲状腺素原氨酸、四碘甲状腺素原氨酸及促甲状腺激素在患者体内的正常水平,甲状腺癌患者术后系统的采取内分泌治疗,将TSH的水平控制在1.0mmol/L左右,维持T3、T4的正常水平上限。

2.结果

对50例患者进行随访,本组患者在手术中出现并发症的患者有7例,其中3例喉返神经损伤,2例甲状腺功能低下,术后出血和甲状旁腺损伤各1例。术后无复发现象。

3.讨论

甲状腺疾病的发病率有上升的趋势,这与结节性甲状腺肿及环境等因素有一定的关系。在甲状腺癌致病因素中,缺碘是主要是因素,由于患者机体缺碘,受TSH的刺激,会造成滤泡上皮增生异常。在甲状腺疾病的手术方式选择上,针对结节性甲状腺肿进行手术时,必须要确定一下条件才考虑手术治疗,首先不能排除癌变,出现压迫症状,属于继发性甲亢,肿块过大,给患者的生活带来影响。对于桥本病来说,通常不会单一的存在,只要有桥本病,必然有其他甲状腺疾病存在,尤其是合并甲状腺癌的发病率非常高。手术治疗的条件主要有:甲状腺明显肿大,吞咽有梗阻感,气管有压迫症状,有明显甲状腺亢进症状,怀疑会恶化者;病变呈结节性,服用甲状腺素以后结节继续增大或没有改变,不能排除恶变的可能;患者颈部出现淋巴结肿大,声音嘶哑,喉返神经受累。进行手术中,将患病侧腺叶切除,降低全身免疫负荷,受淋巴细胞浸润的靶器官去除,防止残留腺体恶变。如果是单纯的桥本病导致患者气管受到压迫且症状严重者,可以进行峡部切除术,使气管松懈。如果对患者明确的确诊为合并甲状腺癌,按照甲状腺癌手术规范进行手术即可。随着放射性同位素的广泛使用,大大的提高了内分泌治疗的水平,绝大多数甲亢患者都能够得到治愈,在对甲亢患者进行手术时,要严格把握手术指征:在内科治疗无效时,患者压迫症状严重,不能排除癌变的情况下,可以进行外科手术治疗。如果是分化型甲状腺癌,应该采用个体化的手术方案。如果患者的颈部淋巴结肿大,建议采取淋巴结清扫术;如果患者颈部无淋巴结肿大症状,则不建议采用此手术。由本文可见,对甲状腺疾病外科手术并发症的预防需要采取有效的措施:应该成立专业的诊疗标准,保证诊疗过程的规范化;在良性甲状腺疾病手术中,不建议喉返神经的解剖,而在甲状腺癌二次手术中,应该对喉返神经进行解剖,主要目的是为了防止肿瘤侵犯或者粘连导致切除;在对患者实施麻醉的时候,应该以颈丛阻滞麻醉为主,在手术中尽量让患者发音,以此来降低对患者喉返神经的损伤。

参考文献

[1]黄晓伟,程贤霖.甲状腺疾病160例外科治疗分析[J].赣南医学院学报,2006(06):943-944.

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