尿道下裂患儿的护理体会

胡岭峰

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0279-02

【摘要】男性尿道下裂是泌尿科常见的一种先天性尿道疾病，由于前尿道发育畸形引起尿道外口远端的尿道周围组织发育不全，形成纤维索，牵扯阴茎使阴茎弯向腹侧[1]。根据尿道开口位置分为四型。Ⅰ型：冠状沟型（约44%）；Ⅱ型：阴茎体型（约占34%）；Ⅲ型：阴茎阴囊型（约占9%）；Ⅳ型：会阴型（约占2%）；还有1%为单纯阴茎下屈畸形，尿道口开口于舟状窝。该病不仅造成患儿排尿和生殖功能障碍，而且给患儿及家属带来巨大的心理压力。手术是目前唯一的治疗方法，细心的观察及适当的护理对减少术后并发症，提高手术成功率起着至关重要的作用，我科自2010年7月—2010年12月，共收治8例尿道下裂患儿，手术治疗后取得满意效果，现将护理体会报告如下：

1临床资料

8例患儿均为男性，年龄最大的为13岁，最小的2岁，平均年龄为6岁；1例为冠状沟型；2例为阴茎体型；5例为阴茎阴囊型。所有患儿均在全麻下行尿道成形术，经术前术后精心护理，所有患儿均康复出院。

2护理体会

2.1心理护理

由于患儿的病变部位是生殖器，受我国传统思想观念的影响，患儿及家属的心理也不同于常人，因此在本病的治疗过程中，我们为患儿及家属保守秘密，并进行全程的心理护理。针对患儿家属存在的焦虑，紧张等情绪，用通俗易懂的语言向家属详细介绍疾病的相关知识，成年后可能的影响，术前准备、手术过程、术后可能出现的问题及如何配合护理，并介绍成功病例，以解除他们的顾虑，增强信心，通过他们积极配合，使手术顺利进行，对于年龄大的患儿，主动与其交流，鼓励其表达思想顾虑，同时尊重其隐私，详细讲解手术有关注意事项，以及手术成功后的完美性。引起他们正确对待疾病，树立起信心，年龄较小的患儿，对医院及医务人员存在恐惧心理，表现为对医务人员和治疗的拒绝、排斥。根据具体情况，与患儿交谈、抚摸、逗引、鼓励等。尽量满足他们的兴趣、习惯和心理需求，取得患儿信任，为护理操作打下良好的基础，并提供舒适、安全的环境。

2.2术前准备

（1）皮肤准备

阴茎、阴囊及会阴部术前3天指导家长每日2次用温水洗净，轻柔上翻包皮消除尿垢，洗净后复位，术前晚及术日用碘伏涂擦切口处。

（2）一般准备

为促进术后伤口愈合，术后至少卧床休息一周，可引起便秘，而导致阴茎切口出血甚至吻合口瘘，术前应锻炼患儿床上排便习惯，术前1日进无渣流质，防止术后早期排便污染切口。

2.3术后护理

（1）切口护理

碘伏消毒每日4—5次，注意观察龟头血运情况。如果龟头颜色苍白或呈紫白色伴有烦躁不安、哭闹，说明阴茎敷料包扎过紧，应及时调整，否则会出现龟头萎缩，严重者致阴茎残废，阴茎敷料被血渗湿，应及时更换并注意观察是否包扎过松，亦应及时调整。

（2）尿道支架管的护理

是术后的重要环节，尿道成形术后，新生的毛细血管在术后第3—4天从周围组织长入游离移植的包皮内板，术后第8天移植物血供基本建立。在此前，移植物的营养靠周围的组织渗出的血浆提供，多余的血浆渗出液则通过带侧孔的尿道支架管引出，由于支架管直接与外界相通，血浆又是良好的细菌培养基，加上人体温度适宜，很容易造成细菌繁殖感染，引起移植皮瓣坏死，造成手术失败，所以要保持支架管通畅，勿折叠，扭曲、脱落等并及时清除引出的分泌物。

（3）留置导尿道管的护理

引流袋妥病善固定在床边，保持通畅，勿折叠、扭曲、脱落等，每日更换引流袋，并行尿道口护理2次，下床走动时引流袋不应高于耻骨联合水平。

（4）饮食指导

术后当天禁食8小时后进流质，4天后进半流质，给予高蛋白饮食，促进切口愈合，肛门排便控制在术后4-5天，防止过早排便，以免大便污染伤口引起感染，因患儿术后需要卧床可引起便秘，可给予富含纤维素多的食品，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

（5）疼痛的处理

术后常规在会阴部置保护架，使被子悬空，防止因被子磨擦引起疼痛，避免患儿哭闹躁动致伤口出血，引流管脱落，3天内适当给予镇静剂，10岁以上的患儿术后出现不同程度的阴茎勃起，夜间尤甚，导致伤口疼痛、裂开、出血，给予适量乙烯雌酚口服。

3出院指导

注意保持切口处清洁、干燥、多饮水，多吃蔬菜水果保持大便通畅，防止便秘，增加切口压力。出院1月内不能憋尿，以防止大量急速排尿使尿道受到较大的压力冲出，诱发尿道瘘的发生，早期应观察尿线粗细、排尿射程，定期随访。出院半年至1年内避免剧烈活动，防止重力对阴茎的挤压、撞击、磨擦，而损伤已愈合成型的尿道。

4讨论

尿道下裂是男性常见的先天性生殖器畸形，目前治疗的手术方法很多，但疗效各异。失败的主要原因是尿瘘，尿道狭窄或感染等并发症。疗效的提高不仅要求手术技术的完善，精心的护理也不容忽视。在本次护理的8例病人中，我们根据患儿的不同年龄特点，不同的病情进行针对性的心理护理；做好术前皮肤及胃肠道准备；术后加强基础护理，保持管道通畅及会阴部清洁、干燥、预防感染，加强营养调配；取得患儿及家属的密切配合从而取得了良好的治疗效果。

参考文献

[1]庄乾元,韩见知.《先天性泌尿生殖系疾病》.湖北科学技术出版社.