曲美他嗪对射血分数保留心衰患者的心功能及血清B型钠尿肽的影响分析

李祖福

摘要：目的将曲美他嗪用于射血分数保留心衰患者治疗中，分析其对患者心功能与血清B型钠尿肽（BNP）的影响。方法对我院收治的的左心室射血分数保留性心衰（HFpEF）患者分组研究，2组给予常规治疗，1组在此基础上给予曲美他嗪治疗，对两组治疗后结果进行评价。结果两组治疗前IVRT、E、A、E/A各项指标差异不明显（p>0.05），治疗后1组IVRT、A与2组相比明显更低，E、E/A与2组相比明显更高（p<0.05）；两组治疗BNP差异不明显，治疗后均显著降低，且1组BNP与2组相比明显更低（p<0.05）。结论曲美他嗪用于射血分数保留心衰患者治疗中效果理想，可改善患者心功能，降低BNP水平，值得临床应用。

关键词：曲美他嗪；射血分数保留心衰患者；血清B型钠尿肽

左心室射血分数保留性心衰为心衰患者的常见类型，占心衰患者总数的50.12%[1]。HFpEF死亡率及住院率较高，若不及时给予相关手段控制疾病，会加速病情发展，危及患者生命。本研究将曲美他嗪用于HfpEF患者治疗中，旨在观察其对患者心功能与血清B型钠尿肽的影响。报道见下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料收集时间在2017年5月-2018年2月，对象为我院收治的48例左心室射血分数保留性心衰患者，根据治疗意愿将其分为1组（n=24）与2（n=24）。男29例，女19例，年龄53~71岁，平均（65.38±7.86）岁，病程3.5~14年，平均（9.15±1.36）年，心功能分级Ⅱ~Ⅲ级，合并基础疾病：合并高血压16例，合并冠心病21例。两组患者基础资料经比较后，差异不明显（p>0.05），有比较意义。

1.2纳入、排除标准

纳入：均符合《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》中左心室射血分数保留性心衰诊断标准[2]；已签署研究知情同意书。排除：精神疾病者；对研究使用药物过敏或有禁忌症者；对本研究不同意者。

1.3方法

2组患者给予常规治疗，给予血管扩张剂、他汀类药物、β-受体阻滞剂、利尿剂等药物治疗。1组患者在常规治疗基础上给予曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465）口服治疗，剂量20mg/d，1日3次，观察三个月。

1.3观察指标

两组患者治疗前后均做超声心动图，对其自习室舒张功能进行监测，监测项目包括IVRT、E、A、E/A指标。观察患者治疗前后BNP变化。

1.5统计学方法

研究分析软件为SPSS11.0，（x±s）表示计量资料，配对t检验，p<0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后左心室舒张功能变化

通过表1得出，两组治疗前IVRT、E、A、E/A各项指标差异不明显（p>0.05），治疗后两组IVRT、A显著降低，且1组与2组相比明显更低，治疗后两组E、E/A显著升高，1组与2组相比明显更高，组间差异有统计学意义（p<0.05）。

表1比较两组治疗前后左心室舒张功能变化（x±s）

2.2两组治疗前后BNP差异

通过表2得出，两组治疗BNP差异不明显，治疗后均显著降低，且1组BNP与2组相比明显更低，组间差异有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

射血分数保留心衰为运动耐受性降低或组织充血的一组临床综合征，具有较高发病率[3-4]。患者由于左心室舒张期主动松弛功能遭受损害，进而出现迟缓减慢、心肌顺应性下降，使得机体左心室充盈受到损害，心搏出量骤然减少，进而引发心衰症状。

BNP为左心室舒张末压上升的独立预测指标，与舒张末压、血流动力学升高有密切关系[5]。使用超声心动图对患者E/A指标进行检测可有了解其心脏舒张功能受损情况，对超声心动图各指标显示左心室出现变化，主要是患者左心室向心性肥厚及重塑，舒张功能下降，收缩功能也有不同程度的减弱。目前临床对射血分数保留性心衰患者尚无特定获批治疗方案，临床多采用综合手段对其开展治疗。包括限盐限水，给予血管扩张剂、利尿剂等药物治疗，可减轻患者肺部淤血及外周充血情况，同时对基础疾病给予对症治疗。曲美他嗪为哌嗪类衍生物，其作用机制为对脂肪酸氧化进行抑制，降低耗氧量，促进葡萄糖氧化，促使产生大量的ATP[6-7]。此外曲美他嗪还可改善线粒体呼吸功能，对UCP2表达进行抑制，进而发挥抗炎、抗缺血的作用，用于心衰患者治疗中可改善其心肌能量代谢，减少炎性因子，进而改善其心功能[8]。本次研究中，对患者使用曲美他嗪治疗后，患者心功能明显改善，主要表现为IVRT、A显著降低，E、E/A显著升高。治疗患者血清B型钠尿肽也明显改善，主要表现为BNP降低。提示曲美他嗪在改善心衰患者心功能与血清B型钠尿肽水平中效果较为显著。

综上所述，曲美他嗪用于射血分数保留性心衰患者治疗中效果理想，可改善其心功能与BNP水平，值得临床应用。

参考文献

[1]方婷婷，孙跃玲，李峰，等.曲美他嗪联合麝香保心丸对老年缺血性心肌病心力衰竭患者血浆B型钠尿肽水平及血清超敏C反应蛋白水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（4）：88-90.

[2]李思召，谢大昌，刘玉洁.琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗左心室射血分数保留心力衰竭患者的疗效观察[J].徐州医学院学报，2017，37（7）：465-467.

[3]詹文彦，田国芳，申丽锋，等.保心安联合曲美他嗪对射血分数保留性心力衰竭E/A值和NP-proBNP的疗效观察[J].河北医药，2017，39（20）：3112-3114.

[4]刘悦香.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血清CA125、IL-6及BNP的作用[J].国际医药卫生导报，2016，22（8）：1106-1108.

[5]姜卫东，高想，张锋莉，等.曲美他嗪对慢性心衰患者心功能及血清游离脂肪酸的影响[J].心血管康复医学杂志，2012，21（5）：539-541.

[6]彭洪炉，程文华，马丹，等.曲美他嗪对冠心病心功能不全患者心功能的影响[J].临床军医杂志，2011，39（3）：566-568.

[7]李学远，田政球，杜芬，等.曲美他嗪联合他汀治疗对慢性心衰患者血清CRP及MMP-9的影响[J].心血管康复医学杂志，2012，21（5）：542-544.

[8]张晋.曲美他嗪对慢性充血性心力衰竭患者血清CRP、白介素6水平及心功能的影响[J].数理医药学杂志，2015，47（6）：19-20.