浅谈社区上门护理服务中存在的问题及建议

马美静

摘要：随着医疗改革的进一步深入推进，社区医疗机构的服务内容、服务模式也在逐渐发生着变化。社区卫生服务更多的是以社区居民的就医需求为导向，主动的上门服务模式更受欢迎，有需求的社区居民提出上门提供专业的医疗护理服务也日益增多。在基层社区，因经济原因、家庭原因、患者自身原因而不能至医院就诊的患者，大部分希望能有专业的医护人员上门服务，但由于全科医生的紧缺，社区护理工作者则承担了相当一部分的上门治疗护理服务工作。通过开展上门服务，使得社区居民足不出户即能解决患者的专业护理问题。但开展上门护理工作中，也存在着一些问题需要进一步规范和完善。

关键词：社区；上门护理服务；存在问题及建议

1.社区护理人员配备不足

1.1在社区卫生服务中心，社区护理人员同样担任着中心门诊、病区患者的大量护理、治疗工作，且实行24小时值班制。各班分工职责明确。而上门护理工作同样要为社区居民提供系列专业护理。此类患者大多以长期卧床的慢性病患者为主，比如脑中风偏瘫患者、癌症晚期患者等，很多涉及到气管切开术后气管套管护理、保留导尿管护理、胃管、PICC管护理、褥疮等专业护理工作，占用了社区护理工作者大量时间。从目前的状况来看，大多的护士本着自己的同情心及责任感，利用了自己休息的时间去完成这项工作，且工作作风严谨，具有奉献精神。但仅仅凭个人的奉献精神难以支撑此项百姓需求日益增大的工作有序规范地开展下去，所以，从更高层次来看，需要得到政府的大力支持，在社区护理人才队伍建设上加大力度，把上门护理工作一并计入社区护理工作范畴，加大配备护理工作人员，调整配备比例，为社区百姓服务打好人力基础。

1.2在人员充足的情况下，合理分片包干

基层社区大多面广量大，护士长应统筹安排，根据社区村委分布基本情况，采取就近服务原则，合理安排科室护士，根据护士家庭住址所属区域，合理分配责任区域，做到就近负责，节省人力。

1.3合理安排上门时间

上门服务前应提前跟患者或家属取得联系，选择合适的上门服务时间，应尽量选择有家属看护的时间上门，最好避免晚间上门服务，护理工作者以女性居多，上门服务应考虑到护理人员的出行安全，尽量避免夜间出诊，以确保护理工作的安全、顺利开展。

2.规范上门服务内容，制定和完善相应制度

2.1上门护理内容有待进一步规范从本中心现开展的上门护理工作包括：导尿、膀胱冲洗、吸痰、注射、换药、气管切开术后气管套管护理、褥疮护理、高血压、糖尿病患者保健指导等。专业的护理人员都知道，这其中不乏危险系数较高，容易引起护理纠纷的护理工作，为了患者安全，也为了保护护理工作者，相应部门应尽快制定社区上门护理工作范畴，制定职责范围，明确哪些可以进行上门服务，哪些护理工作必须要求患者至医院完成。这样，社区护理人员在开展这项工作时才有章可循。

2.2规范上门护理工作收费标准

根据提供的上门护理工作，收取一定费用。目前的状况是，护理人员只是收取了提供护理所需要的材料费用，而其他手术费、服务费等碍于认识或不好意思，大多为免费服务。但上门护理工作也占据了护士的大量时间，且提供的是专业的护理服务，完全可以按照标准收取一定的费用，但目前的收费项目中很少有上门服务收费一项，所以在社区上门护理服务收费这一块也应进一步规范化、合理化。

3.进一步提高社区护理队伍整体服务水平

上门护理服务不同于在医院的护理工作，护理人员从走进社区居民家庭开始，角色也随之转变，如居民的朋友、保健知识传授者、家庭护士、咨询者等等，要被社区居民所认可，护理人员各方面的素质也有待进一步提高，比如沟通的技巧、专业知识全面性的提高、只有不断地加强自我学习能力，以更新的专业技术知识武装自己，尽快适应进入家庭环境开展专业的护理工作，在掌握护理工作基本原则的情况下学会应地制宜，更灵活地有效地做好专业护理工作，更好地为社区居民提供上门护理服务。

4.做好患者或家属配合护理、参与护理的指导工作

上门护理工作不同于医院的护理工作，护士只是开展单次的护理服务，护理结束，护士即离开，所以患者的病情变化无法得到及时地观察，当出现变化情况时无法得到及时地处理。为此，护士应与患者及家属做好充分的沟通工作，指导患者或家属参与到护理工作中来，根据服务对象的接受理解能力，教会患者及家属做力所能及的护理工作。比如患者异常情况的观察、应急的急救处理方法，掌握联系医务人员的方式，指导家属做好如何保持环境的清洁卫生，床铺的干净整洁，餐具的消毒隔离，饮食的营养合理等辅助的家庭护理工作。

5.做好上门护理工作的登记和评价

上门护理工作是一项连续的系统性工作，每服务一位患者，护士应做好记录，以便系统地进行分析工作中存在的问题，以及做好下一步护理工作的准备。并且应与患者或家属及时做好沟通工作，评价护理工作完成情况，患者接受护理后效果等情况，做到提供持续、有效的上门护理服务。上门护理每一位患者不能像原来的赤脚医生一样单打独斗，而是要整个护理团队共同参与，制定护理计划，做好交接班，做好效果评价，从而形成一套完整的社区上门护理工作体系，以备后来者学习和参考。

服务无止境，打通与社区居民之间的最后一公里，在社区上门护理工作中也很好地体现了这一点，社区居民有这个需求，社区护理工作者也愿意为百姓做这项工作，但在如何更规范地提供服务，如何更优质地提供上门护理服务方面还有待我们各位护理工作者的共同努力，共同奋斗。