娠中、晚中期心电图分析

李爱萍

淮北市人民医院心电图室235000

摘要：目的通过临床观察妊娠中、晚期妇女的心电图异常情况，分析导致心电图异常的原因及临床意义。方法选取我院妇产科2012年3月-2013年3月期间收治的300例妊娠期妇女，其中中期妊娠妇女（孕周：13-28）148例，晚期妊娠妇女（孕周：29-40）152例，记录全部产妇的12导联同步心电图情况，并分析出现异常心电图的原因及临床意义。结果有144例妊娠期妇女出现了异常心电图情况，出现率：48.0%，其中妊娠中期妇女出现异常心电图50例，出现率：33.7%，妊娠晚期妇女出现异常心电图94例，出现率：61.8%，妊娠晚期妇女出现异常心电图的比例高于妊娠中期妇女，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中心电图异常主要表现有：窦性心动过速45例、窦性心动过缓及窦性心律不齐17例、室性早搏15例、房性早搏7例、短P-R间期32例，ST-T改变24例，其它：4例。结论妊娠晚期及中期心电图易发生异常，特别是妊娠晚期，主要以窦性心动过速、短P—R间期、ST-T改变发生率较高，排除正常生理改变应加以关注，避免妊娠期妇女发生合并心脏疾病，保障妇女妊娠期间的生命健康。

关键词：妊娠中、晚期心电图分析临床意义

妊娠过程中会出现一些列生理功能上的改变，并有可能合并心脏病，威胁到孕妇及胎儿的生命危险[1]，由于妊娠期孕妇的血液动力学及心脏功能发生相应的改变，因此对妊娠期间的妇女进行心电图检测可发现在此期间妇女的心脏功能改变，并减少合并症状的发生，本次观察了我院300例中、晚期妊娠妇女的心电图情况，先报告如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料

选取我院妇产科2011年1月-2012年1月期间收治的300例妊娠期妇女，年龄：21-33岁，平均年龄：26.9±5.3岁，其中中期妊娠妇女148例（记为中期组），年龄：21-32岁，平均年龄：26.5±5.6岁，晚期妊娠妇女152例（记为晚期组），年龄：23-31岁，平均年龄：25.7±6.1岁，记录全部产妇的12导联同步心电图情况，两组患者入院后经检查肝肾功能、血液生化指标均无异常、无心血管及其它慢性病史，无吸烟、酗酒等不良生活习惯，两组患者在年龄、妊娠时间及其它因素等方面差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

选用美国IWORXIX-ECG1212导联同步心电图仪对两组孕妇进行12导联心电图常规描记，走纸速度值为25mm/s，增益值为10mm/s，电压为1mV，孕妇采用平卧位，基线平稳后开始对孕妇进行记录，两组孕妇均采用相同方式下记录一次，并进行比较。

1.3诊断标准

妊娠分期：妊娠周数小于12周为妊娠早期，妊娠周数在13-28周内为妊娠中期，妊娠周数在29-40周内为妊娠晚期[1]。异常心电图判断标准参照[临床心电图学]第五版[2]。

1.4统计学分析

应用SPSS18.0统计软件对样本进行统计学分析，对于计数资料采用卡方分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

300例妊娠期妇女共出现144例异常心电图情况，出现率：48.0%，其中中期组出现异常心电图50例，出现率：33.7%，晚期组出现异常心电图94例，出现率：61.8%，晚期组出现异常心电图的比例高于中期组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表一，其中心电图异常主要表现有：窦性心动过速45例（31.2%）、窦性心动过缓及窦性心律不齐17例（11.8%）、室性早搏15例（10.4%）、房性早搏7例（0.4%）、短P-R间期32例（22.2%），ST-T改变24例（16.6%），其它：4例（0.2%），见表二。

表一两组患者出现异常心电图的情况

3讨论

伴随着妊娠进程的发展，孕妇由于机体对于氧及血液的需求量增加会导致心脏负荷增加，在妊娠期间，子宫体积会增大，同时膈肌上提，心脏由于受到压迫会发生相应的偏移，并且血容量会相应的增加，同时在相应的激素刺激下机体的心脏排血量会增大[3]。机体的血容量会随着妊娠周数的增加而增加，在33周左右时排血量达到峰值，分娩二期时，心输出量增加最快，可达到普通健康状态下的1.7倍左右，由于心脏负荷的增加机体会对氧含量更为敏感，一部分产妇可能会出现ST-T波发生改变，该改变可影响孕妇的分娩方式，机体的需氧量增加还可以导致植物神经功能紊乱，并抑制机体分泌心肌三磷酸腺苷高能磷酸键的形成，直接导致P-R间期的缩短[4-5]，此外由于妊娠期妇女的血液动力学、激素分泌均不同于以往正常状态，同时孕妇在妊娠期会出现一些列焦虑、烦躁、不安等请不良情绪，这些因素都可能导致孕妇出现心律失常，一般心律失常属于正常的生理改变，在妊娠期间较为常见，不需要做特殊的治疗处理，心律失常对于妊娠期的影响主要取决于是否导致了相关的心脏疾病，心律失常可能是出现心脏疾病的前期表现，因此对于妊娠妇女的心脏功能做常规的检测很有必要，若发生心律失常而导致的心脏疾病可能直接威胁到孕妇及胎儿的健康甚至可能威胁到生命[6]。

本次对我院妇产科收治的300例中晚期妊娠妇女进行常规的心电图检测并记录，其中妊娠中期出现50例异常心电图，妊娠晚期出现94例异常心电图，妊娠晚期的异常心电图出现率高于妊娠中期（P＜0.05），在此期间由于心电图异常情况发生较多，应对患者做密切观察，及时发现病治疗相关的合并疾病。在异常心电图中主要出现的情况有窦性心动过速、P—R期缩短，ST-T波改变，占全部异常心电图总数的70.1%，但在大多数出现异常心电图的情况均属于正常生理现象，在分娩后可恢复正常，无需做特殊治疗处理。

综上所述，对于妊娠期的妇女，特别是妊娠中、晚期的妇女应对其心电图进行常规的监测，并对于有可能造成生命威胁的情况给予相应的处理措施，做好相应的孕期保健工作，保障孕妇及胎儿的生命健康和生活质量。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2006:139-144.

[2]卢喜烈,现代心电图诊断大全[M],北京:科学技术文献出版社,1996:344.

[3]IshiiK,ChibaY,SasakiY,KawamataK,MiyashitaS.Fetalatrialtachycardiadiagnosedbymagnetocardiographyanddirectfetalelectrocardiography.Acasereportoftreatmentwithpropranololhydrochloride.FetalDiagnTher.2003;18:463–6.

[4]李华兰.妊娠中晚期心电图临床分析.中国优生遗传杂志,2000;69(7):791-800.

[5]KlemI,GreulichS,HeitnerJF,KimH,VogelsbergH,KispertEM,AmbatiSR,BruchC,ParkerM,JuddRM,KimRJ,SechtemU.Valueofcardiovascularmagneticresonancestressperfusiontestingforthedetectionofcoronaryarterydiseaseinwomen.JACCCardiovascImaging.2008;1:436–445.doi:10.1016/j.jcmg.2008.03.010.

[6]邢继正.妊娠期一过性心急缺血和（或）心律失常105例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(22):2219.

作者简介：李爱萍，女，淮北市人民医院心电图室，本科，主治医师，1962年.9月，安徽省淮北市